الأسس التصميمية للمستشفيات

مقدمة


يجب
عند عمل التخطيط والتصميم اللازمين لأى من الوحدات
الصحية مراعاة أحكام الشريعة الاسلامية التى توجب
الفصل بين الرجال والنساء وتجعل لكل جنس منهما
أماكن خاصة به لا تستخدم للطرف الآخر والاهتمام
بتنفيذ ذلك فى جميع المنشآت الطبية بكافة أنواعها.


1-1
عام:


أ-
نحاول فى هذا الدليل توفير المعلومات الضرورية
والارشادات التى تؤخذ بحد أدنى كمقاييس 0نموذجية
يرجع اليها فى انشاء وتجهيز المشروعات المتعلقة
بالخدمات الصحية. وسنحاول فى الصفحات التالية
تقديم هذه المعلومات بطريقة موجزة وسلسة وصياغتها
فى مصطلحات لغوية وفى نطاق اللوائح والنظم المعمول
بها علاوة على أن هذه المعلومات المذكورة تعتبر
مكملة ومتممة لجميع اللوائح والنظم والمواصفات
الموضوعة لأعمال البناء والتشييد المختلفة والتى
تم اعدادها واصدارها من قبل الجهات المختصة.



ويجدر بالذكر أن هذه المعلومات والارشادات تختص
بالتعامل مع المنشآت الصحية التقليدية الشائعة
والمعروفة فى مجتمعنا ، أما تلك التى تقدم خدمات
فريدة فهى تحتاج الى اعتبارات اضافية خاصة ومتميزة
، ومع ذلك فان هذه المقاييس الواردة بهذا الدليل
تقدم فى هذه الحالة قدرا لا بأس به يمكن استكماله
بالمعلومات اللازمة حسب كل حالة على حدة. وبذلك
يمكننا القول بأن هذه الارشادات والمقاييس الواردة
فى هذا الدليل يمكن أن تطبق على أقسام أى منشأة
صحية كما يمكن استخدامها فى حالات المنشآت الصحية
الخاصة متى تلائم الوضع عليها.



وينبغى ألا تشكل هذه المقاييس النموذجية الموضوعة
عقبة أو عائقا أمام العمل على ادخال أى نوع من
التطوير والتجديد على أساليب وتقنيات التصميم وطرق
الانشاء ومواصفات الأعمال. وبناء على ذلك فان يمكن
للجهات التى تشرف على تطبيق هذه المقاييس الموافقة
على اعتماد المخططات والمواصفات التى قد تتضمن
خروجا على تلك المقاييس اذا ارتؤى أنها تفى
موضوعيا بجوهر المتطلبات اللازمة لكل حالة.

ومن
الضرورى التنبيه على أن هذه المقاييس ما هي إلا
لوائح لما ينبغى العمل به بشكل محدد حسب اللوائح
والنظم والقرارات الصادرة من الجهات الحكومية
والجهات صاحبة الحق فى ذلك.



وعند العمل بهذه المقاييس من قبل هيئات أو جهات
أخرى غير مرتبطة بوزارة الصحة ، فان تفسيرات هذه
المقاييس يمكن تطويرها حسب كل حالة على حدة كما أن
التنفيذ النهائى يلزم أن يخضع لمتطلبات الجهة
المسئولة.


ب-
وهناك بعض المشاريع التى تخضع بالاضافة لما سبق
الى لوائح ومواصفات أخرى مثل اللوائح الحكومية
والنظم البلدية وغيرها ، لذلك يراعى بذل الجهد
للتنسيق بين هذه المواصفات مجتمعة اضافة الى
متطلبات كل مشروع على حدة حسبما يمكن ذلك. ومن
الأمثلة على هذه الحالة أنه قد تطلب بعض الجهات
الحكومية مثلا تركيب رشاشات

(sprinklers)
فى المبنى بأكمله لمقاومة الحريق بغض النظر عن نوع
الانشاء. وأيضا فانه فى بعض المناطق قد تطلب بعض
الجهات الحكومية تنفيذ اعتبارات تصميمية خاصة
لمقاومة الزلازل. وفى حالة المشاريع الصحية الخاصة
بالأمراض العقلية فانه يلزم اتباع مقاييس ومواصفات
خاصة تخضع لمقاييس معينة مثل (المقاييس العالمية
لاعتماد برامج الخدمات الصحية الخاصة بالأمراض
العقلية للمجتمعات السكانية) والمعدة من قبل "مجلس
اعتماد المنشآت الصحية للأمراض النفسية"
شيكاغو-ألينوى-شارع ميتشجن الشمالى رقم 875.


وفى
حالة الاختلاف أو التعارض بين هذه المواصفات فى
مثل هذه الحالات فانه يمكن رفع التضارب الى الجهات
المسئولة عن تقديم هذه الحلول.



1-2
التحديث والتطوير للمنشآت الصحية القائمة


عند
القيام بأعمال التطوير أو الاحلال داخل نطاق
المنشآت الصحية الموجودة بالفعل فان جميع تلك
الأعمال والاضافات الجديدة ينبغى أن تكون متمشية -
بقدر ما هو ممكن من الناحية العملية - مع القواعد
المذكورة فى تلك الارشادات ومع الأقسام المخصصة
لذلك من متطلبات الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق
رقم ( NFPA 101
) - باب "قواعد السلامة على الحياة" والخاصة بشغل
وسكنى منشآت الرعاية الصحية الجديدة. وحينما
يستحيل أو يصعب الالتزام الكامل بالارشادات فى
تنفيذ المكونات الانشائية الرئيسية فانه يمكن عند
الضرورة قبول بعض الاستثناءات ، شريطة ألا يفهم
ذلك على أنه اطلاق للاستثناءات ، بل هو مجرد
محاولة للاقلال من القيود المفروضة على التطويرات
الى الحد الأدنى حيث أن الالتزام المطلق قد لا
يكون من شأنه تطوير السلامة أساسا بل خلق صعوبات
لا يمكن تذليلها ، فعلى سبيل المثال قد يتم
التخطيط لاحلال الأسقف القابلة للاشتعال بأخرى
ليست كذلك بيد أنه لا يوجد التمويل اللازم للقيام
بهذه الأعمال.


كما
يجب ألا تؤخذ هذه المقاييس على أنها معوق للقيام
بمراحل متتالية من التطوير وفى الوقت نفسه ينبغى
ألا يفهم ذلك على أنه عامل مشجع لاغفال أوجه النقص
والعيوب الموجودة بالمنشأ عند توافر الموارد التى
من شأنها تصحيح وتقويم وازالة المشكلات التى تسبب
خطورة على سلامة الأفراد أو حياتهم. وعندما يتم
الانتهاء من تنفيذ المنشآت الصحية فانها يجب أن
تفى بجميع متطلبات وظائف التشغيل بالتصنيفات
المتخصصة (سواء كانت مستشفى عام أو منشأة تمريضية
أو غير ذلك) من خلال بيئة توفر الرعاية المقبولة
والسلامة الكاملة لجميع المراجعين.


ج-
أما الأقسام االأخرى التابعة للمنشأة والتى ليست
مدرجة فى أعمال التطوير والتحديث غير أنها تعد
أساسية فى تشغيل المنشأة بأكملها ، فانها ينبغى أن
تلتزم بحد أدنى من متطلبات السلامة وخاصة مواصفات
الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق - رقم 101 - قسم
قواعد السلامة على الحياة لمن يشغلون مبانى
الرعاية الصحية القائمة حاليا.


د-
وبالنسبة للمنشآت الصحية القائمة بالفعل والتى
ستتلقى قدرا من التعديلات الأساسية خلال عملية
التطوير ، فانها يجب - بقدر ما يكون ذلك ممكنا من
الناحية العملية وفى حدود القيود الانشائية والحيز
المساحى- أن تضمن التزام الجزء الواقع عليه عملية
التطوير والتحديث بمقاييس القواعد واللوائح
الحالية المطبقة على المنشآت الصحية الجديدة.


هـ-
وينبغى اعطاء اعتبار لقيمة التمويل اللازم عند
تجديد أو احلال منشأ آخر بديل عندما لا يكون فى
المقدور للجزء الواقع تحت التطوير من المنشأة
الالتزام بالمقاييس الموضوعة بتكلفة معقولة.


و-
وقد يتم النظر فى التخلى بصفة مؤقتة أو دائمة عن
تلك الأجزاء من المنشأة الحالية التى تعد ضرورية
للتشغيل المستمر للمنشأة ككل ولكنها لا تستطيع
الالتزام بمقاييس السلامة شريطة الا يكون فى ذلك
خطر على رعاية المرضى وسلامتهم.


ز-
وعند القيام بهذا التطوير أو التحديث أو عمل
تغييرات أو وضع اضافات جديدة ينبغى ألا ينقص ذلك
من مستوى السلامة التى كانت موجوة من قبل ، ومع
ذلك فانه من غير المطلوب توفير مستوى زائد
فىاجراءات السلامة عما هو مطلوب للمنشآت الجديدة.


ح-
وينبغى عدم تفسير أى جزئية من تلك المقاييس على
أنها تشكل عائقا أمام الجهة التى اختارت القيام
يأعمال التطوير - من واقع التمويلات المتاحة لديها
- كجزء من خطة طويلة المدى تستهدف تطوير السلامة
الشاملة ، ولكن شريطة ألا تؤثر هذه الأعمال بشكل
معاكس على عناصر السلامة الأخرى التى يجب الابقاء
عليها. ومع ذلك فانه يجب التأكد من أن جميع
المواقع غير الملتزمة باللوائح والقوانين المطبقة
سيتم تصحيحها بأسرع ما يمكن فى اطار خطة تصحيح.

7-2 )
:



أنظر الأقسام الأخرى الخاصة بمناطق الرعاية الخاصة
مثل غرف الاستشفاء والطوارئ

recovery
ووحدات الرعاية المركزة ووحدات الأطفال ووحدات
التمريض الذى يحتاج الى مهارة.



(أنظر القسم 1-2 للتخلى عن المقاييس أو تأجيل
النظر فيها اذا كانت الظروف الحالية تجعل من
الالتزام واقعا غير عملى)



ويجب أن تشتمل كل وحدة تمريض على ما يلى :




7-2-أ غرف المرضى :


كل
غرفة من غرف المرضى يجب أن تفى بالمقاييس والشروط
التالية :



(1)


الحد الأقصى لسعة الغرفة ينبغى أن يستوعب شخصين .
ملحوظة : فى حالة وجود أكثر من أربعة أسرة
فى الغرفة الواحدة فان ذلك سوف يؤثر غالبا على
انقاص متطلبات المريض واشباع حاجياته بالاضافة الى
عدم القدرة الكاملة على توفير الرعاية الأكثر
فعالية للمريض ، وبالاضافة الى ذلك قد تزيد تكاليف
التشغيل المتزايد وبصورة سريعة عن أى وفورات
انشائية أولية تم توفيرها من تخفيض فراغ الأرضيات.



(2)


يجب أن تكون مساحة مناطق غرف المرضى باستثناء غرف
الحمامات
closet
والأدراج المغلقة

lockers
والدواليب

wardrobes
وفجوات الجدران أو الردهات فى حدود الآتى:




·


11.15متر مربع على الأقل وذلك للغرف التى تشتمل
على سرير واحد.




·


9.29 مترمربع لكل سرير بالغرف ذات الأسرة
المتعددة.



ويلاحظ أن هذه النسب قد وضعت على أساس الحد الأدنى
اللازم لتوفير متطلبات أداء الخدمة اللازمة لهذه
الغرف وبحيث يمكن استخدامها لأغراض أخرى اذا اقتضت
الضرورة ذلك ، وعلى أن يكون بعد السرير عن أي جدار
أو أي جزء ثابت بمقدار 0.9 متر كحد أدنى ، أما في
الغرف متعددة الأسرة فإن المسافة تكون 1.22 كحد
أدنى .



(3)


ينبغى أن يوجد بكل غرفة نافذة طبقا للقسم (7-26أ)
حيث أنه من المعلوم أن وجود النافذة هام لراحة
المريض النفسية بالاضافة الى الوفاء بمتطلبات
قوانين السلامة من الحريق، كما وأن النوافذ أساسية
أيضا فى استغلال الفراغ استغلالا دائما اذا تعطلت
أجهزة التهوية الميكانيكية.



(4)


يجب تركيب نظام لنداء الممرضات طبقا للقسم (7-30ج
) .



(5)


يجب توفير وحدات لغسل الأيدى فى كل غرفة مريض ،
ويمكن الغاء المغسلة من حجرة النوم اذا تم تزويد
غرفة الحمام بدورة مياه ومغسلة ، مع ملاحظة أن
غرفة الحمام هذه تكفى لخدمة غرفة نوم بسرير أو
بسريرين. ويلاحظ أن هذا الاستثناء لا ينطبق على
غرف ما بعد الولادة التى يجب أن يوجد بها مغسلة
داخل كل غرفة نوم سواء وجدت مغسلة فى غرفة الحمام
أم لم توجد.



(6)


ويجب أن يكون كل مريض قادرا على الوصول بسهولة الى
غرفة الحمام دون دخوله منطقة الممرات العامة
وينبغى ألا تخدم غرفة الحمام الواحدة أكثر من
أربعة أسرة كما يجب ألا تخدم أكثر من غرفتين. ويجب
ان تشتمل كل غرفة حمام على مرحاض ومغسلة ويمكن
الاستغناء عن المغسلة اذا تضمنت كل غرفة على مغسلة
لغسيل الأيدى ، ويجب أن يفتح باب الحمام إلى
الخارج أو أن يزود بمفصلات ذات اتجاهين . وفى معظم
مستشفيات الرعاية للأمراض الحادة ذات الأعراض
العنيفة يمكن التجاوز عن بعض متطلبات التجهيز
للمعاقين والخاصة بضرورة وجود تواليت للمعاقين فى
كل غرفة من غرف المرضى.



(7)


يجب أن يتواجد بكل غرفة مريض دولاب مستقل ودرج ذو
قفل وخزانة ملابس تصلح للتعليق بالطول الكامل
ولحفظ الأغراض الشخصية.



(


وفى غرف النوم المتعددة ينبغى توفير الخصوصية لكل
مريض من الرؤية بالبصر ، كما يجب ألا يحول تصميم
الحفاظ على الخصوصية من وصول المريض بسهولة الى
المدخل أوالمغسلة أو الحمام

7-3
العناية المركزة



تتطلب وحدة العناية المركزة فراغ خاص واعتبارات
للمعدات اللازمة للطاقم الوظيفى لأداء الوظائف
الناشطة وبالاضافة الى ذلك فانه ينبغى أن يشمل
توزيع الفراغات التدابير الخاصة بالوصول السريع
الى معدات الطوارئ من الأقسام الأخرى.


ولن
تقوم كل مستشفى من المستشفيات بتوفيركافة أنواع
العناية المركزة ، فبعض المستشفيات قد يوجد بها
وحدة صغيرة مشتركة وأخرى قد تضم وحدات مستقلة
مطورة لتقديم العلاج المتخصص تخصصا عالياً ، ومع
ذلك فان هناك مستشفيات أخرى قد لا تكون قادرة على
ايجاد هذه الوحدة أو توفير العمالة لها.



ولأن وحدات العناية المركزة تقوم بخدمة احتياجات
المجموعة السكانية فانه ينبغى الالتزام بالمقاسات
والأعداد والأنماط (النوعيات) تمشيا مع تلك
المقاييس ومع البرنامج التوظيفى. ويراعى أن
المقصود من المقاييس التالية هى الوحدات والأنواع
الأكثر شيوعا لخدمات العناية المركزة. وينبغى أن
تتلائم مع الاحتياجات المحددة فى البرامج
التشغيلية ، وعند طلب تقديم خدمات متخصصة فانه
ينبغى القيام بعمل إضافات أو تعديلات كلما اقتضت
الضرورة وذلك لرعاية المرضى رعاية تنطوى على
الفعالية والكفاءة والسلامة.




7-3-أ العناية المركزة (عام) :



ما
يلى يجب أن يطبق على جميع أنماط (أنواع) وحدات
العناية المركزة ما لم يلحظ شيئ آخر خلاف ذلك ،
وينبغى أن تلتزم كل وحدة مع النصوص التالية :



(1)


ينبغى أن يكون الموقع قريبا للوصول اليه من أقسام
الطوارئ وعلاج الجهاز التنفسى والمختبر والأشعة
والجراحة والأقسام والخدمات الأساسية الأخرى. كما
ينبغى أن يكون الموقع بحيث يمكن لفرق الطوارئ
الطبية للانعاش القدرة على الاستجابة الفورية
لنداءات طوارئ العناية المركزة بأقل زمن ممكن
للوصول إليه.



(2)


يجب توزيع الموقع بحيث يتم الغاء الحاجة للمرور
الاختراقى

through trafic
.



(3)


يجب أن يكون موقع محطة الممرضات ذات الفراغ المخصص
للملاحظة والمراقبة بحيث يمكن للمرضات وضع
مراقبتهم البصرية على كل مريض. وفى وحدات الرعاية
قد يحتاج الى أكثر من محطة تمريض واحدة لتوفير
الملاحظة المباشرة على جميع المرضى.



(4)


وكل وحدة من وحدات العناية المركزة ينبغى أن تحتوى
على المعدات اللازمة للمراقية المستمرة مع وجود
شاشة تبين حالة كل مريض. ويجب أن تكون أجهزة
المراقبة مزودة بجهاز انذار بصوت عالى / منخفض
والقدرة على اعطاء نسخة من أشكال الموجات المطلوبة
لرعاية المرضى.



(5)


يجب توفير زر نداء للممرضات بكل سرير لطلب
المساعدة وينبغى أن يشتمل جهاز النداء الخاص
بالوحدة على تدابير مزودة برمز كودى لحالات
الطوارئ لانذار الانعاش وذلك لاستدعاء المساعدة من
خارج وحدة العناية المركزة.



(6)


يجب أن يوجد بكل سرير وصلة بصرية (نافذة) خلاف
المناور بحيث توصل المريض بالبيئة الخارجية بما لا
يقل عن نافذة واحدة خارجية فى كل جناح وينبغى ألا
تزيد المسافة من سرير المريض الى النافذة الخارجية
عن 15 متر وعند استخدام الغرف ذات الفواصل
الجدارية فان اطلالة المريض على النافذة الخارجية
يجب ألا تمر بأكثر من لوحين مستقلين يرى من
خلالهما.



(7)


يجب أن تتضمن كل منطقة مخصصة لأسرة مرضى تدابير
للحفاظ على السرية من المشاهدة العرضية التى قد
تقع من الزوار أو المرضى الآخرين.



(


ينبغى أن تشتمل كل منطقة أسرة على خزائن للحفظ
وسطح لكى يكتب عليه.



(9)


وعند عدم توفر الغرف الخاصة أو الغرف المحاطة (enclosed

(
ذات الفواصل فان فراغات الأسرة يجب توزيعها بحيث
يوجد حيز خلوص قدره2.44 متر تقريبا بين الأسرة ،
وحيز خلوص قدره 1.1 متر بين الأسرة التى فى
الأطراف (النهايات) والحوائط الجانبية. كما أن
توزيع الأسرة يجب أن يسمح بوجود خلوص قدره 90سم
بين السرير والجدار الرأسى وتوفير فراغ لممر فى
أسفل السرير لا يقل عن عرض 1.2متر حتى يمكن القيام
بتقديم اجراءات الانعاش دون اعاقة حركة الأسرة
والمعدات.


(10)وعند
توفير الغرف الخاصة والغرف الصغيرة ذات الفواصل


cubicles
فانه يجب تركيب ستائر على النوافذ بحيث يمكن
غلقها. وبالنسبة لأبواب تلك الفراغات فينبغى أن
تكون بعرض لا يقل عن 1.1 متر ويتم توزيعها بما
يقلل الى الحد الأدنى تداخلها مع حركة الأسرة
والمعدات الكبيرة ، وقد يتم استخدام الأبواب
المنزلقة

sliding
للدخول الى الغرف الصغيرة ذات الفواصل داخل حدود
الجناح شريطة أن الأدوات المعدنية للأبواب
(الخردوات) تقلل الى الحد الأدنى احتمال الحشر


jamming
وبحيث لا تعيق مسارات المرور الأرضية الكراسى
اليدوية المتحركة والا ينتج عنها أخطار التعثر
والسقوط ، وبالنسبة للغرف المستقلة والغرف الصغيرة
في المشاريع الجديدة ينبغي أن تكون المساحات
المطلوبة للغرف ذات الفواصل الجدارية لاستعمال
المريض المفرد بحيث لا تقل عن 13.94 م2 ،
وبالنسبة للفراغ ذي الأسرة المتعددة فينبغى الا
تقل مساحته عن 10.23م2 لكل سرير على أن يكون هناك
فراغ عرضي لرأس السرير الواحد بطول 3.66 متر .
(ملحوظة : فى العادة سوف يتطلب البرنامج التشغيلى
مساحة أكبر من مساحة هذه المواصفة وينبغى توفير
غرفة خاصة أو غرفة صغيرة فى كل وحدة عناية مركزة
وذلك للمرضى الذين يحتاجون الى عزل كامل وفصل تام
عن باقى المرضى.)


(11)كل
وحدة عناية مركزة ينبغى ان تحتوى على عربات انعاش
لحالات طوارئ القلب والرئة على أن يكون موقعها
قريبا ليسهل الوصول اليها.


(12)يجب
أن يوجد بكل وحدة عناية مركزة محطة أو وحدة لتركيب
وتوزيع الأدوية تكون تحت مراقبة الطاقم الوظيفى
وبها مستودع مغلق للتحكم فى صرف الأدوية وينبغى أن
توفر المحطة أو الوحدة العقاقير الخاصة بالطوارئ
بالاضافة الى الأدوية الروتينية.


(13)كل
وحدة للعناية المركزة ينبغى أن يتوافر بها منشآت
لغسيل الأيدى للطاقم الوظيفى تكون قريبة من محطة
الممرضات ومناطق أسرة المرضى ، ويجب وجود مغسلة
واحدة على الأقل لكل ثلاثة أسرة من أسرة المرضى
وذلك فى المناطق ذات التصميم المفتوح ومغسلة واحدة
لكل غرفة مريض صغيرة ذات فواصل ، ويجب توفير
المساحات الخدمية الاضافية التالية داخل نطاق كل
جناح للعناية المركزة وهذه المساحات قد يتم
اقتسامها بأكثر من وحدة واحدة للعناية المركزة
شريطة أن يتم الوصول اليها مباشرة من كل وحدة.


(14)منشآت
حفظ وتنظيف مباول الأسرة (يمكن أن تكون فى غرفة
الأعمال الملوثة (المتسخة).


(15)منطقة
الأعمال والاحتفاظ بالأشياء الملوثة (المتسخة )
ويوجد بها حوض اكلينيكى أو ما يشبهه من أحواض
التنظيف الاطارية

flushing rim fixture
ومنشآت غسيل الأيدى.


(16)مساحة
مستقلة لتخزين وتوزيع التوريدات الطبية النظيفة
والتوريدات الجراحية.


(17)خزانة
الغيارات النظيفة أو التجويف الجدارى للعربات
(أنظر 7-2 بند 14)


(18)يجب
أن تحتوى كل وحدة للعناية المركزة على محطة تغذية
وثلاجة وخزائن للحفظ

storage cabinets
وجهاز لتوزيع الثلج ومعدات لتسخين الطعام
والمشروبات.


(19)غرفة
أو تجويف جدارى يخصص لتخزين المعدات المستخدمة فى
رعاية المريض ، ويجب ألا تتداخل مناطق التخزين مع
تدفق حركة المرور.

وحدة التمريض النفسية


عندما تكون هذه الوحدة جزءا من مستشفى عام فان تلك
الوحدات يجب تصميمها للعناية بالمرضى المنومين
القادرين وغير القادرين على المشى وينبغى عمل
التدابير وقت عمل التصاميم حتى يتم تكييف المنطقة
(المساحة) مع الأنماط المختلفة من وسائل العلاج
النفسى التى سوف يتم استخدامها لتوفير محيط يسمح
بالحرية للمرضى القادرين على المشى. وينبغى أن
توفر الوحدة بيئة آمنة للمرضى وللطاقم الوظيفى ،
وينبغى أن تكون تفصيلات هذه المنشآت مطابقا لما هو
موضح فى البرنامج التشغيلى المعتمد ويجب تمييز
بيئة / محيط الوحدة بشعور الانفتاح والرحابة مع
التأكيد على توفر الضوء الطبيعي والمناظر الخارجية
، ويجب أن يمكن الوصول إلى الوظائف التشغيلية
المختلفة من المناطق العامة بحيث لا يؤثر ذلك على
المستويات المطلوبة للمحافظة على خصوصية المريض ،
وينبغي أن توحي التشطيبات والإنارة والتجهيزات
بأنها بيئة سكنية بدلا من الدلالة على أنها بيئة
إدارية ، غير أن تلك التشطيبات يجب أن تتطابق مع
القواعد واللوائح المطبقة للسلامة من الحريق ،
وكذلك يراعى عدم وضع أوعرض الأجهزة الأمنية وأجهزة
السلامة بالطريقة التي تشجع على العبث والتلاعب
بها من قبل المرضى .


وحيث تتطلب النوافذ أو المنافذ استعمال أدوات أو
مفاتيح لتشغيلها فيجب أن يكون موقع هذه الأدوات أو
المفاتيح في نفس الطابق بحيث تكون في موقع بارز
يمكن وصول الطاقم الوظيفي إليها.


كما ينبغى أن توفر كل وحدة تمريض ما يلى :



7-6-أ غرف المرضى :


يجب
تطبيق المقاييس المذكورة فى القسم رقم (7-2) على
غرف المرضى فى وحدات التمريض النفسية باستثناء ما
يلى :


(1)


النوافذ الموجودة فى وحدات الأمراض النفسية يجب أن
يوجد بها جزء قابل للفتح أو اطار يتم التحكم فيه
بواسطة مفاتيح أو أدوات تخضع لمراقبة الطاقم
الوظيفى ، وسنبغى تحديد درجة الأمان المطلوبة
بواسطة البرنامج ولكن فتح اطار النافذه سوف يقتصر
على حالات منع الهروب أو الانتحار المحتملة ، وحيث
أن شظايا الزجاج المكسور قد تسبب أخطارا على نوعية
المرضى المتوقعين لذلك يجب استعمال زجاج الأمان أو
مواد آمنة أخرى ملائمة.


(2)


نظام نداء الممرضات إذا تم تركيبه فانه ينبغى
اتحاذ التدابير الكفيلة بصلاحيته لهذا القسم وأن
يكون من النوع الذي يشغل عن طريق اللمس بالاصبع .


(3)


وقد يتم الغاء أجهزة تنظيف مباول الأسرة من دورات
مياه غرف المرضى فى وحدات تمريض مرضى الأمراض
النفسية.


(4)


لا يتم تركيب ستائر بين الأسرة لهذا القسم .

المناطق الخدمية :


قد
يمكن اقتسام خدمات بالمشاركة مع منشآت التوليد إذا
كان البرنامج التشغيلى يعكس هذا المفهوم فيما عدا
غرفة العمل للمواد الملوثة المحاطة والمغلقة
المشار إليها فى البند (9). وعند اقتسام المناطق
الخدمية مع غرف الولادة فانه يجب توزيعها لتحاشى
حاجة المرضى أو طاقم الموظفين المرور بين غرفة
العمليات ومناطق غرف العمليات. وينبغى توفير
الخدمات التالية :



(1)


محطة المراقبة يكون موقعها بحيث تسمح بملاحظة جميع
حركات المرور فى الجناح والى الجناح.



(2)


مكتب أو محطة مشرف.



(3)


منشآت أو منشأة للتعقيم مع أجهزة التعقيم ذات
السرعة العالية ولاستعمال الطوارىء ، ويجب أن يكون
موقعها قريبا لخدمة جميع غرف العمليات ، أو يتم
تجميعها في عدة غرف للاستعمال المريح .



(4)


مستودع الأدوية ومحطة توزيع الأدوية بما فى ذلك
الثلاجة : يجب عمل التدابير لتخزين وتوزيع
العقاقير والأدوية الروتينية ، وقد يتم عمل هذا من
غرفة أو حدة تحضير الأدوية أو من وحدة توزيع
الأدوية المتكاملة ذاتياً
self - contained
أو
بواسطة نظام آخر ، وإذا استخدمت غرفة أو وحدة
تحضير الأدوية فيجب أن تكون تحت المراقبة البصرية
لطاقم التمريض ، ويجب أن تحتوي على طاولة عمل وحوض
وثلاجة ومستودع مغلق مزدوج للمواد المراقبة ، كما
يجب توفير ممر وصول قريب من منشآت غسيل الأيدي .



(5)


منشآت التعقيم والنظافة وينبغى توفير مواقع
للتعقيم بالقرب من المدخل لكل غرفة عمليات، ويمكن
أن يخدم موقع التعقيم أكثر من غرفة عمليات اذا كان
موقعها قريبا من جميع مداخل غرف العمليات. ويجب
توزيع منشآت التعقيم بما يمنع وقوع طرطشة على
الأشخاص القريبين أو المعدات الطبية أو عربات
التوريد ، ويجب أن تكون في فراغ بعيد عن الممر
الرئيسي خارج المنطقة المعقمة من غرفة العمليات ،
وفي الانشاءات الجديدة يجب تركيب نوافذ للمعاينة
بمحطات التعقيم تسمح بالملاحظة من داخل الغرفة ،
ويجب أن تكون أحواض التعقيم غائرة في تجويف جداري
بعيد عن مناطق حركة المرور الرئيسية ، ويجب أن يقع
التجويف الجداري خارج المناطق المحكمة / المراقبة
stricted
أو
شبه المحكمة semi -
stricted
من
جناح الجراحة ، كما يجب أن تقع أحواض التعقيم خارج
المنطقة المركزية المعقمة
Sterile Core
.



(6)


غرفة عمل للمواد الملوثة / المتسخة بحيث تكون من
النوع المحاط المغلق جيدا ويقصر استخدامها على
الطاقم الوظيفى لجناح الجراحة أو غرفة لاحتجاز
المواد الملوثة التى تكون جزءا من نظام عام لتجميع
والتخلص من المواد الملوثة وبحيث يكون موقعها في
المنطق المحكمة . وينبغى أن تحتوى غرفة تجميع
المواد الملوثة على حوض اكلينيكى أو ما يشبهه من
الأجهزة المثبتة من النوع الذى يقوم بالتنظيف بدفق
الماء وعلى طاولة عمل وحوض مجهز لغسيل الأيدى
وحاوية نفايات وحاوية للشراشف ، وعند استخدام حجرة
حفظ واحتجاز المواد الملوثة فانه قد يتم الغاء
الحوض السريرى وطاولة العمل من الحجرة ، إلا أنه
إذا تم إلغاء الحوض الاكلينيكي فيجب توفير تدابير
أخرى من انفايات السائلة . (ملحوظة ):
التدابير التى أدناه مطلوبة للتخلص من النفايات
السائلة. وينبغى ألا تكون مناطق العمل ذات المواد
الملوثة ومناطق التخزين على اتصال مباشر مع غرف
العمليات أو أنشطة التعقيم الأخرى



(7)


منشآت التخلص من النفايات السائلة : يجب
أن يكون موقعها قريبا من غرفة العمليات وليست
موصولة بها. ويلاحظ أن الحوض الاكلينيكى أو أى
معدة مشابهة قد تكفى للوفاء باحتياجات هذه
المواصفة.



(


غرفة العمل للمواد النظيفة أو غرفة التموينات
النظيفة : وهذه الغرفة تكون مطلوبة عندما يتم
تجميع المواد النظيفة داخل جناح الجراحة قبل
الاستعمال أو بعد دورة إزالة الأوساخ ، وينبغى أن
تحتوى على طاولة عمل وحوض مجهز لغسيل الأيدى
ومساحة لتخزين التموينات النظيفة والمعقمة ومساحة
لتعبئة البنود التي يعاد استعمالها ، ويجب فصل
المستودع الخاص بالتموينات المعقمة عن هذه المساحة
، وإذا استخدمت الغرفة فقط للتخزين والتجميع كجزء
من نظام لتوزيع المواد النظيفة والتموينات المعقمة
فقد يتم إلغاء طاولة العمل وحوض غسيل الأيدي . كما
يجب فصل غرف العمل النظيفة والمتسخة أو غرف
التجميع ، ويجب أن تكون مساحة التخزين للتموينات
النظيفة والمعقمة كافية لخطة التشغيل ، ويجب
التحكم في رطوبة ودرجة حرارة المساحة وخلوها من
حركة المرور المعترضة ، وينبغي توفير تصميم لجناح
غرف عمليات ذي منطقة مركزية للتعقيم دون أن تكون
هناك حركة مرور معترضة من الطاقم الوظيفي
والتموينات من المناطق النظيفة / المتسخة إلى
المناطق النظيفة والمعقمة ، ويجب استعمال المنشآت
التي خارج غرف العمليات للقيام بعملية المعالجة
المعقمة للتخلص من تدفق البضائع والأفراد من
المناطق المتسخة إلى النظيفة / المعقمة دون أن
يؤثر ذلك على التدابير الوقائية العامة أو تقنيات
التطهير aseptic
في
كل من الإدارات بوضع الحلول الوسط .



(9)


منشآت تخزين الغاز الطبى : اذا تم استخدام
مواد التخدير القابلة للاشتعال فانه يجب تخزينها
فى غرفة مستقلة طبقا للقسم 7-29 وقد يكون المستودع
الرئيسى للغازات الطبية خارج أو داخل المنشأة
طبقاً لمتطلبات الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق
NFPA 99
، وينبغى وضع التدابير لعمل مستودع اضافى
لاسطوانات الغاز الاحتياطية اللازمة لانهاء
اجراءات عمل يوم واحد على الأقل.


(10)
غرفة عمل مواد التخدير : لتنظيف واختبار
وتخزين معدات التخدير ، وينبغى أن تحتوى هذه
الغرفة على طاولة عمل وحوض وأرفف للاسطوانات وكذا
توفير مستودع مستقل للمواد النظيفة والملوثة ، وفي
الانشاءات الجديدة واستناداً على البرامج
التشغيلية وبرامج الفراغات فيجب أن توفر غرفة
العمل للتخدير الفراغ اللازم لعربات علب التخدير
ومعدات التخدير الأخرى