الأسس التصميمية للمستشفيات

7-8
منشآت الولادة



ملحوظة : ينبغى أن يكون عدد غرف الولادة وغرف
المخاض / آلام الولادة وأسرة الاستشفاء ومقاسات
المناطق الخدمية مطابقة لمتطلبات أعباء عمل
الولادة ، وتختلف نماذج البرامج المتعلقة
بالتوليد اختلافاً كبيرا في طرق الولادة ، وهي
عبارة عن ثلاث أنماط رئيسية يوضح الشرح التالى
الهيكل التنظيمي لكل نموذج :



(1)


النموذج التقليدي : في ظل النموذج
التقليدي ، فإن آلام ما قبل الولادة (المخاض)
والولادة والاستشفاء وما بعد الولادة تحدث في
مناطق مستقلة ، والمرأة التي تلد يتم معالجتها
كجزء متنقل حيث يتم نقلها خلال تلك المناطق
التشغيلية اعتماداً على حالة عملية الولادة.
والمناطق التشغيلية عبارة عن غرف مستقلة تتكون من
غرفة المخاض وغرفة الوضع وغرفة الاستشفاء وغرفة
نوم لما بعد الولادة وحضانات الأطفال ( وتتحدد
المستويات من حدتها ) .



(2)


نموذج الاستشفاء - الولادة - المخاض
: جميع غرف الاستشفاء -الولادة- المخاض يتم
تصميمها لاستيعاب حالة الولادة من المخاض إلى
الولادة واستشفاء الأم والطفل ، وتزود أو تجهز
لمعالجة معظم المضاعفات باستثناء أقسام الولادة
القيصرية. وتتحرك فقط المرأة التي تلد على أنها
مريض ما بعد الولادة
Postpartum

إلى غرفة نومها أو إلى غرفة الوضع بقسم القيصرية
Caesarean

(غرفة العمليات الجراحية) إذا حدثت مضاعفات في
الولادة ، وبعد أن يتم شفاء الأم والطفل في نموذج
المخاض والوضع والاستشفاء فيتم نقلهما إلى وحدة
العناية بالطفل والأم للإقامة بعد الولادة .



(3)


نموذج المخاض والوضع والاستشفاء وما بعد
الولادة : حيث يتم رعاية الأم في غرفة مفردة
في غرف ما بعد الولادة - الاستشفاء - الوضع -
المخاض فيضاف ما بعد الولادة لنموذج المخاض والوضع
والاستشفاء ، وبالنسبة لتصميم الغرفة ومقدرتها على
أن تعالج معظم حالات الطوارىء فيجب أن تبقى كتصميم
نموذج المخاض والوضع والاستشفاء إلا أن نموذج
المخاض والوضع والاستشفاء وما بعد الولادة يلغي
عملية الانتقال إلى ما بعد الولادة بعد الوضع ،
ذلك أن نموذج المخاض والوضع والاستشفاء وما بعد
الولادة يستعمل غرفة واحدة خاصة للمخاض والوضع
والاستشفاء وفترة المكث بعد الولادة ، ويتم نقل
المعدات إلى الغرفة حسب الطلب بدلاً من انتقال
المريض إلى غرفة المعدات ، ويتم معالجة حالات
معينة للوضع في غرفة الوضع بقسم القيصرية (غرفة
العمليات الجراحية) إذا ما جدت مضاعفات في الولادة
، ويجب أن يكون توزيع وموقع جناح التوليد بحيث
يحول دون حركة المرور عبر الجناح من الأشخاص الذين
لسي لهم أي صلة بالعمل فيه. وعندما تقع غرف
الولادة والعمليات في نفس الجناح فينبغي أن تكون
التوزيعات الخدمية وممرات الوصول بحيث لا يلزم على
الطاقم الوظيفي ولا على المرضى السير خلال منطقة
ما للوصول إلى أخرى.



ويجب عمل التدابير لتنفيذ أقسام الولادة القيصرية
طبقاً للبرنامج التشغيلي وحسبما يطلب من الجهات
المختصة ، ويجب أن يشمل جناح التوليد العناصر
التالية :



1 ) غرفة ما بعد الولادة :
يجب أن تحتوي كل غرفة من غرف ما بعد الولادة على
حد أدنى مساحة خالصة قدرها 9.3 م2 لكل سرير للغرف
متعددة الأسرة باستثناء الخزائن المثبتة والأرفف
المركبة بالتثبييت والحمام والمغسلة الثابتة. وفي
الغرف متعددة الأسرة يجب أن تكون المساحة بحيث لا
تقل عن 1.22 م بين السرير والجدار المقابل ومسافة
0.9 م بين جانب السرير والجدار المقابل ومسافة
1.22 م بين الأسرة على ألا يزيد عدد الأسرة عن
سريرين للغرفة الواحدة ، كذلك يجب أن تحتوي كل
غرفة على نافذة تطل على الخارج وتفتح بواسطة مشغلي
المستشفى. كذلك يضاف لكل غرفة حوض غسيل للأيدي
وبحيث يتم الوصول إلى الحمام من كل مريض دون
المرور بالممر الرئيسي للقسم ، ويجب أن يحتوي
القسم على الخدمات التالية :-



(1)


مركز تمريض مع غرفة إعداد التقارير وإملائها
وبيانات المرضى



(2)


مكتب تمريض



(3)


حمام للعاملين



(4)


استراحة عاملين



(5)


خزانات للعاملين



(6)


غرفة اجتماعات واستشارات



(7)


استراحة مرضى ( يمكن الغاؤها إذا كانت جميع الغرف
بسرير واحد ) .



(


غرفة المواد النظيفة



(9)


غرفة المواد الملوثة


(10)
مركز أدوية


(11)
غرفة مستودع أجهزة


(12)
مكان لمواقف العربات والكراسي


(13)
غرفة نظافة


(14)
غرفة فحص ومعالجة أو غرف متعددة الأغراض لاختبارات
التشخيص بمساحة لا تقل عن 11.2 م2 .


(15)
غرفة عزل ( إذا دعت الحاجة إليها ) .

7-8-أ جناح الولادة / الولادة القيصرية :





·


يجب أن تحتوي غرفة (غرف) الوضع / الولادة القيصرية
على مساحة خالصة للأرضية بحد أدنى قدرها 33.45 م2
وبحد أدنى أبعاد قدرها 4.88 م باستثناء الخزائن
(الكبائن) أو الأرفف المبيتة بالتركيب ، ويجب
توافر حد أدنى مساحة واحدة من هذه المساحات في كل
وحدة توليد .




·


غرفة (غرف) الولادة ، ويجب أن تحتوي على حد أدنى
مساحة كاملة قدرها 27.87 م2 باستثناء الخزائن
/الكبائن المثبتة والأرفف المبيتة بالتركيب ، كما
يجب تركيب نظام اتصال للطوارىء يكون موصولاً بمحطة
المراقبة بجناح التوليد .




·


انعاش الأطفال : يجب توفير أجهزة انعاش للأطفال
داخل غرفة (غرف ) الولادة / الولادة القيصرية وغرف
الولادة بحد أدنى مساحة أرضية كاملة قدرها 3.72 م2
بالإضافة إلى المساحة المطلوبة لكل غرفة أو قد
توفر في غرفة مستقلة ، ولكن يمكن الوصول إليها
مباشرة بمساحة أرضية كاملة قدرها 13.94 م2 ، ويجب
توفير 6 مخارج كهربائية مفردة أو ثلاث مخارج
كهربائية مزدوجة (دوبلكس) للأطفال بالإضافة إلى
المنشآت المطلوبة للأم .




·


غرفة ( غرف ) المخاض / آلام الولادة ( يمكن تبديل
غرف المخاض - الولادة - الاستشفاء ) ، وفي مشروعات
التطوير والتجديد يمكن أن تحتوي غرف المخاض (آلام
الولادة) الحالية على حد أدنى مساحة خالصة قدرها
9.29 م2 /للسرير ، وحيث لا يتم توفير نموذج
المخاض والولادة والاستشفاء أو نموذج المخاض و
الولادة وما بعد الولادة فيجب توفير حد أدنى
سريرين للمخاض لكل غرفة غرفة ولادة / قيصرية ،
ويجب توفير غرفتين للمخاض في المنشآت التي يوجد
بها غرفة ولادة / قيصرية واحدة فقط ، ويجب تصميم
كل غرفة إما لسرير واحد أو اثنين بحد أدنى مساحة
كافية قدرها 11.15 م2 لكل سرير ، ويجب أن تحتوي كل
غرفة مخاض على جهاز لغسيل الأيدي وممر موصل إلى
غرفة حمام ، وقد تخدم غرفة الحمام الواحدة غرفتين
للمخاض ، ويجب أن يتوفر بغرفة المخاض ممرات مراقبة
مع الأبواب التي يتم توزيعها للقيام بالملاحظة من
محطة التمريض ، ويجب توفير دش واحد على الأقل (
ويفضل أن يفصل عن غرفة المخاض لو كان يخضع لمراقبة
الطاقم الوظيفي ) وذلك لاستعمال المرضى في المخاض
، وإذا تم توفير النوافذ في غرف المخاض فيجب أن
يكون موقعها وموضع الستائر عليها بما يحفظ للمريض
السرية والخصوصية من الرؤية العرضية التي قد تقع
من خارج غرفة المخاض .




·


غرفة (غرف) الاستشفاء ( قد تحل غرف المخاض
والولادة والاستشفاء محلها ) ، ويجب أن تحتوي كل
غرفة استشفاء / إفاقة على سريرين على الأقل ومحطة
تمريض بمنشآت لكتابة التقارير والإملاء وبيانات
المرضى ويكون موقعها بحيث يسمح بالمراقبة بالنظر
على جميع الأسرة ، ويجب أن تحتوي كل غرفة على
منشآت غسيل الأيدي وتوزيع الأدوية ، كما يجب توفير
حوض اكلينيكي مع جهاز لغسيل مباول الأسرة بدفق
المياه وكذلك مستودع للتموينات والمعدات كما يجب
توفير مساحة كافية للأطفال والأسرة الصغيرة الخاصة
بهم وكرسي للشخص المساعد ، كما يجب توفير التدابير
اللازمة للمحافظة على خصوصية العائلة الجديدة من
الرؤيا العرضية التي قد تقع من بعض الأشخاص

-8- ب مناطق الخدمات :


يجب
توفير الغرف الفردية كما هو موضح في المواصفات
القياسية التالية ، وإلا فقد يتم استخدام التجاويف
الجدارية أو مساحات مفتوحة أخرى لا تتعارض مع حركة
المرور ، كما يجب توفير الخدمات التالية :-




(‌أ)


محطة مراقبة / ممرضات ، ويكون موقعها بحيث يحد من
حركة المرور لغير المصرح لهم التواجد في الجناح .


(‌ب)
غرفة العمل المتسخة ، وهذه الغرفة يجب أن تكون
مستقلة عن غرفة العمل النظيفة ، ويجب أن تحتوي
غرفة العمل المتسخة على حوض سريري ( أو ما يساويه
من حوض ذي إطار يعمل بدفق المياه) ، ويجب أن
تحتوي الغرفة على حوض لغسيل الأيدي ، وهذه الأحواض
المذكورة يجب أن تحتوي أيضاً على صنبور خلط المياه
الباردة والحارة ، كما يجب أن تحتوي الغرفة على
طاولة عمل ومساحة لحاويات مستقلة ذات غطاء
للنفايات والغيارات المتسخة ، وقد يستغنى عن الحوض
الاكلينيكي وطاولة العمل إذا كانت هناك غرف
مستخدمة فقط للتجميع المؤقت للمواد المتسخة ، وإذا
تم إلغاء الحوض الاكلينيكي ذي الإطار الذي يعمل
بدفق المياه فيجب توفير منشآت لتنظيف مباول الأسرة
في مكان آخر .



(‌ج)


التخلص من النفايات السائلة



(‌د)


قد يمكن اقتسام الخدمات التالية مع المنشآت
الجراحية إذا عكس البرنامج التشغيلي هذا الاهتمام
، وعند اقتسامها يجب توزيع المساحات لتحاشي المرور
المباشر بين غرف العمليات والولادة .



(‌ه)


محطة أو مكتب المشرف



(‌و)


غرفة انتظار مع حمامات وهواتف ونوافير للشرب
ويكون موقعها قريباً بشكل مريح ، ويجب أن تحتوي
غرفة الحمام على منشآت لغسيل الأيدي .



(‌ز)


منشآت التعقيم بأجهزة تعقيم ذات سرعات عالية
وتكون قريبة من غرف الولادة / الولادة القيصرية ،
ويجب أن تكون منشآت التعقيم منفصلة عن الولادة
وقريبة من التجميع للمواد النظيفة ، ويجب أن
تستخدم أجهزة التعقيم ذات السرعة العالية فقط في
محطة الطوارىء ( أعني المعدات والآلات الدقيقة
المدلاة dropped

والتي لا يوجد بديل متوفر للتعقيم غيرها ) ، ولن
تكون منشآت التعقيم ضرورية إذا كان تدفق المواد
يتم تداولها تداولاً سليماً من إدارة خدمات مركزية
تستند على استعمال غرفة الولادة .



(‌ح)


محطة توزيع الأدوية ومنشآت غسيل الأيدي وتدابير
للتخزين المراقب وتحضير وتوزيع الأدوية .




(‌ط)


منشآت التعقيم لغرف الولادة / القيصرية : يجب
توفير موقعين للتعقيم قريبين من المدخل لكل غرفة
ولادة / ولادة قيصرية ، ويجب توزيع منشآت التعقيم
لتقليل حدوث أي تناثر للسوائل على الأفراد
القريبين أو على عربات التموين ، وفي المنشآت
الجديدة يتم توفير نوافذ للمعاينة بمحطات التعقيم
للسماح بملاحظة ما بداخل الغرفة .



(‌ي)


غرفة التموينات النظيفة أو غرفة العمل النظيفة :
يجب توفير غرفة عمل نظيفة إذا تم تجميع المواد
النظيفة داخل نطاق جناح التوليد قبل الاستعمال ،
وإذا تم توفير غرفة عمل نظيفة فيجب أن تحتوي على
طاولة وحوض مجهز لغسيل الأيدي ومساحة لتخزين
التموينات ، ويمكن توفير غرفة للتموينات النظيفة
عندما يحدد البرنامج التشغيلي نظاماً لتخزين
وتوزيع التموينات النظيفة والمعقمة .



(‌ك)


منشآت تخزين الغازات الطبية (انظر القسم 7 - 7 ج
8 ) .



(‌ل)


منطقة مستودع للمواد المعقمة النظيفة التي يجب
توفيرها بسهولة ويسر للولادة والاستشفاء ، وينبغي
تحديد مقاييس مستوى الاستعمال والوظائف الموفرة من
منطقة التوزيع المركزية للمستشفى .



(‌م)


غرفة عمل التخدير واختبار وتخزين معدات التخدير ،
ويجب أن تحتوي على طاولة عمل وحوض وتدابير لفصل
البنود النظيفة والمتسخة .



(‌ن)


غرفة (غرف) مستودع المعدات : للمعدات والتموينات
المستخدمة في جناح التوليد .


(‌س)
مناطق تغيير ملابس الطاقم الوظيفي : يجب تصميم
منطقة تغيير الملابس للتقليل إلى الحد الأدنى من
حدوث ملامسة بين الأفراد الملوثين والنظيفين ،
ويجب أن تحتوي المنطقة على دواليب وأدشاش وحمامات
ومنشآت لغسيل الأيدي ومساحة لارتداء الأحذية
والبدلات المعقمة .



(‌ع)


منطقة لتغيير الملابس لأشخاص المساندة من النساء
والرجال ( تصمم حسب ما هو مذكور أعلاه)



(‌ف)
منشآت الاستراحة والحمامات لطاقم التوليد وتكون
قؤيبة من مناطق الولادة والمخاض والاستشفاء ، ويجب
أن تحتوي غرف الحمامات على منشآت غسيل الأيدي .


(‌ص)
غرفة النظافة ويتواجد بها بالوعة تصريف للأرضية أو
حوض خدمة وفراغ مستودع للتموينات ومعدات النظافة .



(‌ق)


فراغ لتخزين النقالات بعيداً عن ممرات حركة
المرور العادية .

7
-8 ج المخاض والولادة والاستشفاء ومنشآت المخاض
والولادة وما بعد الولادة .عند توفرها بواسطة
البرنامج التشغيلي ، فإن اجراءات الولادة طبقاً
لمفاهيم الولادة قد يتم القيام بها في غرف المخاض
والولادة والاستشفاء أو غرف المخاض والولادة
والاستشفاء وما بعد الولادة ، وقد تقع غرفة (غرف)
المخاض والولادة والاستشفاء في جناح مستقل للمخاض
والولادة والاستشفاء أو كجزء من جناح الولادة /
الولادة القيصرية ، وقد تحتوي وحدة ما بعد الولادة
على غرف المخاض والولادة والاستشفاء وما بعد
الولادة وتلك الغرف يجب أن تحتوي على حد أدنى
23.28 م2 من مساحة أرضية خالصة وبحد أدنى أبعاد
قدرها 3.96 م باستثناء غرفة الحمام ودورة المياه
والتجويف الجداري أو الممرات ، ويجب أن تكون هذه
مساحة كافية لمهاد الأطفال وكرسي مستلق للشخص
المساعد ، ويجب توفير مساحة داخل الغرفة تكون
مميزة عن فراغ الأم لانعاش واستقرار الطفل الرضيع
( انظر الجدول 5 الخاص بمخارج الغازات الطبية ) ،
وتلك المخارج يجب أن يكون موقعها في الغرفة بحيث
يمكن الوصول منها إلى منطقة ولادة الأم ومنطقة
إنعاش الأطفال ، وعندما يتم القيام بأعمال التجديد
فيجب بذل المجهودات للوفاء بالمواصفات القياسية
للمتر المربع المذكورة أعلاه ، وقد يمكن للجهة
المسئولة الموافقة على الخروج من هذه المتطلبات ،
وفي هذه الحالة يجب أن تتضمن غرف المخاض والولادة
والاستشفاء الحالية والمخاض والولادة والاستشفاء
وما بعد الولادة مساحة كاملة بحد أدنى قدره 18.58
م2 ، ويجب أن تكون كل غرفة للمخاض والولادة
والاستشفاء أو المخاض والولادة والاستشفاء وما بعد
الولادة للإقامة المفردة ويكون لها ممر موصل إلى
حمام خاص مع دش أو بانيو ، وينبغي تجهيز كل غرفة
بمنشآت لغسيل الأيدي ، ( منشآت غسيل الأيدي التي
يتم تشغيلها بدون استعمال الأيدي مقبولة للتعقيم )
، ويمكن أن تكون اللمبات التي تستخدم للكشف من
النوع المتنقل غير أنها يجب أن تكون مما يمكن
الوصول إليها مباشرة ، ويجب اختيار التشطيبات بحيث
تكون من النوع الذي يسهل تنظيفه وأن تكون مقاومة
للمنظفات القوية ويجب توزيع النوافذ أو الأبواب
التي تقع داخل خط الإنارة العادي الذي يتيح
الملاحظة لمن في الغرف أو وضع ستائر عليها حسب
مقتضيات الضرورة للمحافظة على خصوصية المريض .






7-9 خدمات الطوارئ :



انظر القسم رقم 9-6 لوحدة الطوارئ المستقلة
بالعيادة الخارجية.




7-9-أ تصنيف أقسام الطوارىء :



المستوى 1 :
يوفر رعاية طوارىء شاملة على مدار 24 ساعة في
اليوم مع وجود طبيب متمرس في رعاية الطوارىء
يتواجد في نوبات العمل في جميع الأوقات ، ويجب أن
يشتمل هذه المستوى على طبيب مقيم داخل المستشفى
لتغطية خدمات التخدير والأطفال والنساء / التوليد
والعظام والجراحة والباطنة ، كما يجب تغطية
الخدمات في مجال التخصصات الأخرى في حدود مدى زمني
قدره 30 دقيقة تقريباً ، كذلك يجب توفير التغطية
للمشكلات الفيزيائية
physcial

الأخرى وما يرتبط بها من مشكلات عاطفية .



المستوى 2 :
وهذا المستوى يوفر رعاية الطوارىء على مدار 24
ساعة في اليوم مع وجود طبيب متمرس في رعاية
الطوارىء بحيث يتواجد في نوبات العمل في جميع
الأوقات ، ويوفر هذا المستوى الاستشارات التخصصية
في حدود 30 دقيقة تقريباً ، كما يجب توفير
التغطية للمشكلات الفيزيائية/الجسدية الأخرى وما
يرتبط بها من مشكلات عاطفية مع وجود تدابير
التحويل إلى قسم آخر إن احتيج إلى ذلك .



المستوى 3 :
ويوفر رعاية الطوارىء على مدار 24 ساعة في اليو م
مع توفير طبيب واحد على الأقل في مدى زمني قدره 30
دقيقة ، كما يجب توفير الاستشارات التخصصية عن
طريق طلب موظف طبي متخصص أو بالتحويل إلى مستشفى
معين حيث يمكن توفير الرعاية المحددة .



المستوى 4 :
ويوفر رعاية معقولة في التقييم إن وجدت طوارىء وفي
القيام بالاسعافات الأولية لإنقاذ الأرواح ، مع
الإحالة المتخصصة إلى أقرب مستشفى يكون قادراً على
توفير الخدمات المطلوبة ، وتتحدد التغطية من
الأطباء بواسطة الطاقم الطبي المحلي .





7-9-ب تعريفات :




تتراوح مستويات العناية للطوارئ من الاسعافات
الأولية الى الاجراءات الجراحية الرفيعة المستوى
مثل اصلاحات جروح القلب ، الا أنه لتطبيق تلك
المقاييس فان خدمات الطوارئ يتم توضيح مواصفاتها
فى فئتين كبيرتين :



(‌أ)


الاسعافات الأولية والجروح :
الاسعافات الأولية للطوارئ هى تلك العناية التى
يتم توفيرها بصفة مبدئية للعمل على ثبات حالة
المصاب والتقليل من احتمال حدوث اصابات تالية
أثناء نقل المصاب لتلقى الخدمات الطبية المختصة
وكقاعدة عامة يتم تقديم الاسعافات الأولية للطوارئ
بواسطة فريق اسعافى مدرب لحالات الطوارئ أو عن
طريق خدمات مشابهة والذى ينقل المصاب بعد ذلك الى
المستشفى مباشرة لتلقى العلاج الذى يعقب ذلك ،
ورغم ذلك كله فان كثيرا من المصابين يتم نقلهم فى
سيارات خاصة بواسطة أشخاص عاديين غير مدربين الى
أقرب مستشفى قد يكون أو لا يكون بها جميع الخدمات
المطلوبة ومن المهم أن تكون المستشفى -فى تلك
المناطق- قادرة على تخفيف حدة حالات الجروح
والترتيب لتحويل المصاب الى الجهة المختصة القادرة
على اعطاء العلاج الذى يتناسب مع هذه الحالة.


(‌ب)
العناية بجروح الطوارئ قد تتراوح من عملية الخياطة
البسيطة بالغرز لجروح الفئة الخامسة ، وخدمات
حالات الطوارئ الرئيسية الى الاجراءات الطبية
الجراحية الواسعة النطاق ذات الفئة (أ) وخدمات
الطوارئ الشاملة. ويجب أن تتوفر خدمات المنشآت
التى تشمل العناية بجروح حالات الطوارئ على مدار
24 ساعة مع تقدم العناية الكاملة لحالات الطوارئ
بحيث تؤدى اما الى خروج المريض الى بيته أو تنويمه
بالمستشفى المختص مباشرة.




7-9-ج عــــــام :


ان
نطاقات ونوعيات وخدمات الطوارئ التى يجب توفيرها
ينبغى أن ترتكز على احتياجات المجموعة السكنية
المحيطة ومدى توافر الخدمات الأخرى داخل نطاق
المنطقة ففى الوقت الذى يجب فيه العمل على توفير
الاسعافات الأولية لحالات الطوارئ فى كل مستشفى
فقد تكون خدمات الجروح الكاملة النطاق غير عملية
أو مزدوجة بشكل غير ضرورى. وحقيقة الأمر قد يكون
وجود منشأة خاصة بجروح حالات الطوارئ تنطوى على
تكلفة باهظة الثمن دون وجود المعدات الكافية
والطاقم الوظيفى الذى يعمل لمدة 24 ساعة أمرا
خطيرا يشكل تهديدا لحياة المصاب. واذا حدث
احتمالات فى تأخير توافر العلاج الرئيسى نتيجة سوء
توجيه المصابين الذين قد يتم ارسالهم مباشرة خلاف
ذلك الى المستشفى المتخصص. ونورد المقاييس
التالية على أنها تمثل فقط الحد الأدنى للمقاييس.
وبالنسبة للمنشآت الاضافية التى قد تطلب حسب
الحاجة ينبغى أن تكون وفقا للمطلوب وذلك ايفاء
بالبرنامج. ويتم تغطية التدابير الخاصة بمنشآت
توفير العلاج والحالات غير الطارئة لمرضى العيادات
الخارجية بشكل مستقل فى القسم 9-3.



والتنسيق بين خدمات الطوارئ وخدمات العيادة
الخارجية أمر أساسى لأن الكشف الطبى يعد غالبا
أمرا ضروريا للتفرقة بين حالات الطوارئ وغير
الطوارئ. وبالاضافة الى ذلك فقد يكون هناك
الرغبة فى عمل تدابير تتعلق بتوسيع خدمات قسم
العيادة الخارجية أثناء وبعض فترات الذروة والتى
تبلغ مداها أوقات حدوث الكوارث.

7-9-د الاسعافات الأولية لحالات الطوارئ :


-
كحد أدنى ينبغى أن يتواجد بكل مستشفى التدابير
الخاصة بعلاج حالات طوارئ الاسعافات الأولية وذلك
للطاقم الوظيفى والموظفين والزوار بالاضافة الى
الأشخاص الذين يجهلون أو الذين لا يستطيعون الوصول
فورا الى الخدمات التى تقدم فى منشآت أخرى. وهذا
ينبغى أن يشتمل على :



(‌أ)


تمييز المدخل بالعلامات المميزة بالدور الأرضى
وحمايته من التقلبات الجوية.


(‌ب)غرفة
علاج بمساحة خالصة لا تقل عن 11 متر مربع باستثناء
دورات المياه ومنطقة الانتظار والمستودع. ويجب أن
تحتوى كل غرفة علاج على مصباح اضاءة لعملية الفحص
والكشف وطاولة عمل ووحدات لغسيل الأيدى. ولمبات
انارة لاظهار أشعة اكس وخزائن ومستودع أدوية
وتدابير للأكسجين وتفريغ الهواء. ويمكن ايجاد
مساحة اضافية بغرفة العلاج بين الحجيرات الصغيرة
للمحافظة على السرية.



(‌ج)


مستودع بعيد عن حركة المرور يكون تحت رقابة الطاقم
الوظيفى الخاص بالتوريدات والمعدات الطبية العامة
لحالات الطوارئ الجراحية أو الطبية مثل جهاز
الانعاش وجهاز صدمات القلب والجبائر الخ....



(‌د)


التدابير الخاصة بحالات الاستقبال والملاحظة
وانتظار الزوار.



(‌ه)


غرفة دورة مياه للمرضى قريبة من غرف العلاج.



(‌و)


ممر موصل الى مركز مراقبة السموم بالبيانات
والترياق.




7-9-هـ قسم الاسعاف :



عندما يجب توفير خدمة حالات الطوارئ على مدار
الأربع وعشرين ساعة فينبغي أن يكون نوع وحجم وعدد
الخدمات طبقا لما هو محدد فى البرنامج التشغيلى.
وكحد أدنى يجب توفير ما يلى :



(1)


مدخل الدور الأرضى يكون محميا من التقلبات الجوية
وذو ممر مباشر قادم من مهبط الهليكوبتر وان كان
ذلك واردا وذو ممر موصل من الطرق العامة لمرور
عربات الاسعاف والمركبات. ويجب تحديد المدخل
والممر الموصل الى المبنى بعلامات مميزة واضحة .
واذا تم استخدام الرصيف المرتفع لخروج عربات
الاسعاف فينبغى توفير سلالم صعود للمشاة وممر دخول
لعربات اليد المتحركة.



(2)


ممر دخول مرصوف لحالات الطوارئ بحيث يسمح بخروج
المرضى من السيارات وعربات الاسعاف ومكان مؤقت
لايقاف السيارات بحيث يكون قريبا من المدخل.



(3)


محطة الاستقبال والمراقبة ويكون موقعها بحيث تسمح
بملاحظة طاقم الموظفين ومراقبة الدخول الى منطقة
العلاج ومداخل المشاة والاسعاف ومنطقة الانتظار
للزوار.



(4)


ينبغى توفير مستودع للنقالات وعربات اليد المتحركة
لتوصيل المرضى ، وهذا المستودع يجب أن يكون خارج
حركة المرور وذو ممر قريب من مداخل الطوارئ.



(5)


ينبغى توفير منطقة عامة للانتظار بمنشآت لدورات
المياه ونوافير الشرب والهواتف.



(6)


يجب أن يكون مركز الاتصالات جزءا من محطة التحكم
أو قريبا منها وعلى أن يتواجد به أجهزة الراديو
(اللاسلكى) والهاتف ونظام الاتصالات- أنظر القسم
7-27



(7)


وينبغى أن تكون مساحة كل غرفة فحص أو علاج 11م2
على الأقل من المساحة الأرضية ويجب أن تحتوى
الغرفة على طاولات عمل وخزائن ووحدات لغسيل الأيدى
وجهاز لاظهار أفلام أشعة اكس ومصابيح للكشف.



(


غرف للـ Trauma / cardiac


لاجراءات حالات الطوارئ بما فى ذلك جراحات حالات
الطوارئ بمساحة لا تقل عن 21م2 من المساحة الأرضية
الخالصة. وينبغى أن يوجد بكل غرفة خزائن وأرفف
لتوريدات الطوارئ وأجهزة اظهار أفلام الأشعة
ومصابيح للفحص وينبغى توفير مساحة فراغية اضافية
ذات ستائر للغرف الصغيرة للمحافظة على السرية
لاستيعاب أكثر من مريض واحد فى غرفة الجروح فى وقت
واحد.



(9)


التدبير الخاصة بأعمال تقويم العظام وتجبيرها وهذه
التدابير يمكن أن تتم فى غرف الجروح أو فى غرف
مستقلة وينبغى أن تشمل التدابير مستودعا للجبائر
وتوريدات تقويم العظام الأخرى وحوض للجبس وخطاطيف
للشد وأجهزة اظهار أفلام الأشعة ومصابيح الكشف
والفحص .


(10)محطات
النظافة والتعقيم : وهذه تقع بالقرب من كل غرفة من
غرف تقويم العظام والجروح.


(11)مدخل
موصل الى خدمات الأشعة والمختبر.


(12)يمكن
أن يكون مركز مراقبة السموم جزءا من محطة الممرضات


(13)التدابير
الخاصة بالتخلص من النفايات الصلبة والسائلة وهذه
قد تكون عبارة عن حوض سريرى (اكلينيكى) ذو جهاز
لتنظيف مباول الأسرة بدفق المياه داخل غرفة أعمال
المواد الملوثة.


(14)مساحة
تخزين (لتخزين عربات الانعاش ووحدات أشعة اكس
المحمولة والمعدات الأخرى بحيث يكون موقعها خارج
حركة المرور ويسهل الوصول منها بسهولة الى كل من
غرفة العلاج والجروح.


(15)
دورات مياه للمرضى.


(16)غرفة
تخزين لتوريدات المواد النظيفة المعقمة والملوثة
أو المستعملة وينبغى أن تكون الغرف النظيفة
والملوثة مستقلة دون وصلات مباشرة اليها.


(17)محطة
منطقة الملفات والمستندات وأعمال طاقم الموظفين
وتكون مزودة بكاونترات وخزائن ومستودع للأدوية.
وهذه المنطقة يمكن أن تكون مشتركة مع - أو تشتمل
على- مراكز مراقبة الاستقبال ومراقبة المواد
السامة والاتصالات. كما يجب توفير مدخل قريب موصل
الى منشآت غسيل الأيدى.


(18)خزائن
مقفلة أو مستودع آخر مأمون داخل منطقة عمل
الممرضات لحفظ الأغراض الشخصية للطاقم الوظيفى.


(19)استراحة
مع دورة مياه للموظفين قريبة من الخزائن المغلقة.


(20)غرفة
أو غرف ملاحظة تكون تحت مراقبة الطاقم الوظيفى
برؤية العين للمرضى الذين قد يحتاجون الى ملاحظة
قبل التنويم أو الخروج ، وقد يتم استخدام غرفة أو
أكثر من غرف العلاج أو الكشف لهذا الغرض.


(21)توفير
مناطق لتوسيع منطقة تصنيف حالات الاصابات حسب درجة
الشدة والأقل والعلاج والملاحظة وقت حدوث الكوارث.


(22)حجرة
صغيرة لعمال النظافة داخل أو بجوار مناطق خدمات
الجروح.


(23)
غرفة عزل.


(24)
غرفة فصل بمساحة لا تقل عن 11.15 م2 تكون قريبة من
الأمن ذات عزل صوتي

7-10 جناح الأشعة :


-
ينبغى أن تكون المعدات وفراغ المساحة طبقا لما هو
ضرورى لاستيعاب الوظائف التشغيلية للبرنامج.


-
وحيث إن الاجراءات المتخصصة مثل العلاج بأشعة
الالكترون والعلاج الاشعاعى ووحدات التصوير الطبقى
وتصوير القلب وأوعية الدم الخ... ليست متواجدة فى
منشآت كثيرة ولذلك فهى ليست مدرجة فى هذه
الإرشادات ، واذا كانت هذه الاجراءات وغيرها جزءا
من وظيفة لتشغيل المنشأة فإنه ينبغى إعطاء
اعتبارات لتصميم وإنشاء احتياجات معينة محددة فيما
يتعلق بالسلامة وامكانية الوصول بسهولة والتشغيل
الفعال والمحافظة على سرية حالة المريض.



وتتطلب معظم حالات التصوير بالأشعة الحماية من
الإشعاع ، ويلزم الاعتماد على فنى
physicist
معتمد أو خبير مؤهل يمثل صاحب المشروع أو هيئة
دولية مختصة وذلك للقيام بتحديد نوع ومكان ومقدار
الحماية من الإشعاع التي يجب تركيبها طبقاً
لاختبارات المعدات وتصاميم الأقسام النهائية
المعتمدة ،وحيث يكون مطلوباً عمل تجاويف جدارية
محمية ذات نوافذ للمعاينة فيجب توفير حد أدنى قدره
0.45 متر بين نافذة المعاينة والطرف الفاصل
الخارجي ، ويجب تضمين متطلبات الحماية في
المواصفات ومخططات البناء .



ويجب أن تحتوي الأسرة والنقالات على ممر مباشر من
وإلى الإدارات الأخرى للمنشأة ، ويجب إعطاء أهمية
خاصة لإدارة العيادة الخارجية للتحضير والملاحظة ،
ويراعى إمكانية وسهولة وصول الطوارىء والجراحة
ومنظار المثانة والعيادات الخارجية إلى جناح
التصوير ، كما ينبغي -بقدر ما يكون ذلك عملياً -
أن يقع جناح التصوير في الطابق الأرضي بسبب
متطلبات ارتفاع السقف للمعدات والقرب الوثيق من
الشبكات الكهربائية واعتبارات التوسع .




وبالنسبة لتغطية الأرضيات فيجب أن تكون ملائمة لسد
متطلبات الأحمال للمعدات والمرضى والأفراد ، كما
يجب عمل التدابير لقنوات تمديد الأسلاك الكهربائية
والمجاري الهوائية ومواسير تركيب الأسلاك
الكهربائية في الأرضيات والجدران والسقوف ، ومن
الممكن أن يكون ارتفاع الأسقف أعلى من الارتفاع
العادي ، كما أن المعدات المثبتة بالسقف يجب أن
تكون وحداتها الانشائية ذات دعامات صلبة ومصممة
تصميماً مناسباً وبحيث يكون موقعها فوق السقف
المشطب ، ويراعى أن يكون السقف الذي يتم تركيب
التمديدات فيه من النوع الذي يسهل تركيب هذه
التمديدات فيه بالإضافى إلى صيانته وإعادة تشكيله
.














تخطيط الأوعية Angiography

:-



(1)


يجب توفير مساحة فراغية حسب مقتضيات الظروف
لاستيعاب البرنامج التشغيلي ، ويجب أن يكون الحد
الأدنى لغرفة الاجراءات 37.16 متر مربع .



(2)


يجب توفير غرفة تحكم إذا اقتضت الضرورة لسد
احتياجات البرنامج التشغيلي ، كما يجب توفير نافذة
معاينة للسماح بالمعاينة الكاملة للمرضى .



(3)


يجب توفير منطقة معاينة على أن يكون الحد الأدنى
لارتفاعها 3.05 متر .



(4)


يجب توفير حوض تعقيم يقع خارج مدخل الطاقم الوظيفي
ويؤدي إلى غرفة الاجراءات لاستعمال الطاقم الوظيفي
.



(5)


يجب توفير مساحة لاحتجاز المرضى لاستيعاب 2 نقالة
مع مساحات إضافية لغرف الاجراءات الإضافية .



(6)


يجب توفير مستودع للقسطرات والمعدات المنقولة .



(7)


يحب عمل تدابير داخل نطاق المنشأة لملاحظة ما بعد
الاجراءات الممتدة لمرضى العيادة الخارجية



التصوير الطبقي Tomography
بالحاسب الآلي :-



(1)


يجب أن تكون غرفة التصوير الطبقي حسب الطلب
لاستيعاب المعدات .



(2)


يجب توفير غرفة التحكم التي يتم تصميمها لاستيعاب
الكومبيوتر وأجهزة التحكم الأخرى للمعدات ، كما
يجب توفير نافذة معاينة للسماح بالمعاينة الكاملة
للمرضى ، ويجب أن تسمح الزاوية بين جهاز التحكم
ومركز المعدة equipment
centroid
لقيام مشغل التحكم برؤية رأس المريض .



غرفة الكومبيوتر :


يجب
أن تقع غرفة التحكم قريبة للسماح بتظهير الأفلام .
ويجب توفير حمام للمرضى ، ويجب أن يكون قريباً
لغرفة الاجراءات ، وإذا كان موصلاً مباشرة إلى
غرفة التصوير الطبقي فيجب توزيعه بحيث يمكن للمريض
مغادرة الحمام دون أن يضطر إلى إعادة الدخول في
غرفة التصوير الطبقي .



أشعة اكس التشخيصية :


(1)
يجب أن تكون غرف التصوير بالأشعة بالحجم الذي
يستوعب البرنامج التشغيلي

غرف الرسم الطبقي بالأشعة
tomography
والتصوير بالأشعة / والفوروسكوب أي الكشف عن
التكوين الباطني للجسم بواسطة الأشعة :



تصوير / رسم الثدي بالأشعة
Mamography
:



يجب
أن تحتوي كل غرفة أشعة على تجويف جداري للمراقبة
يكون محمياً ، ويجب توفير هذه المنطقة بنافذة
معاينة مصممة لتوفير معاينة كاملة لطاولة الفحص
والمريض في جميع الأوقات بما في ذلك المعاينة
الكاملة للمريض عندما تكون الطاولة في وضع مائل أو
في حالة استخدام الأشعة على الصدر ، وبالنسبة
لمعدات تصوير الثدي ذات أجهزة الحماية للمشغل
والمركبة بالتبييت فقد يمكن إلغاء التجويف الجداري
عند الموافقة على ذلك من عالم طبيعي متخصص أو من
هيئة دولية للحماية من الإشعاع .



التصوير بالأشعة ذات الترددات المغناطيسية
Magnetic Resonance Hmaging (MRI)

:



(1)


يجب توفير مساحة حسب مقتصيات الضرورة لاستيعاب
البرنامج التشغيلي ، وقد تترواح غرفة التصوير بهذه
الأشعة من 30.22م2 إلى 57.66م2 بناءاً على الجهاز
والقوة المغناطيسية .



(2)


يجب توفير غرفة تحكم مع معاينة كاملة للتصوير
بأشعة الترددات المغناطيسية ، ويجب أن يكون الحد
الأدنى 9.29 م2 وقد تكون أكبر بناءاً على الجهاز
والمقاسات المغناطيسية .



(3)


يجب توفير غرفة كمبيوتر ويمكن أن تتراوح من
13.94م2 إلى 35.30م2 استناداً على الجهاز والقوة
المغناطيسية ، وفي العادة تتطلب ملحقات تكييف
الهواء المستقلة ذاتياً .



(4)


قد يطلب توفير مستودع لغاز التبريد في مناطق حيث
لا يكون متاحاً توفر خدمات إعادة التزويد
بالتموينات بسولة ويسر .



(5)


قد تطلب غرفة مظلمة لشحن الكاسيتات ، ويجب أن تقع
بالقرب من غرفة التحكم ، وهذه الغرفة المظلمة يجب
أن تكون خارج مجال وحدة الحث المغناطيسي .




(6)


عند توفير التحليل الطيفي باستخدام المطياف
Spectroscopy

فيجب أخذ الحيطة في وضعه في مكانه بالنسبة إلى
المجالات المغناطيسية الثانوية .



(7)


قد تطلب معدات ضبط (الجهد) وتكييف القوى بالإضافة
إلى التيار المباشر .



(


قد تطلب حماية مغناطيسية لحصر مساحة المجال
المغناطيسي ، وكذلك مطلوب الحماية من الترددات
الاشعاعية للتخفيف من الترددات الاشعاعية المشتتة
.



(9)


يجب أن تقع مساحة احتجاز المرضى بالقرب من وحدة
التصوير بالترددات المغناطيسية ، ويجب أن تكون
كبيرة بحيث تستوعب النقالات.


(10)مطلوب
عمل منافذ لغاز التبريد .

الموجات فوق الصوتية :



(1)


يجب توفير مساحة كلما اقتضت الضرورة لاستيعاب
البرنامج التشغيلي .



(2)


يجب توفير حمام للمرضى وبحيث يتم الوصول إليه من
غرفة الاجراءات ومن الممرات .



وكحد أدنى فان كل جناح من أجنحة الأشعة بالمستشفى
العام يجب أن يشتمل على :



(1)


منطقة استقبال وكاونتر تنظيم وصول .



(2)


الغرفة المظلمة (لتظهير الأفلام) : يجب إيجاد
غرفة مظلمة لتحميض الأفلام إلا إذا كانت الأجهزة
المستخدمة لاتحتاج إلى غرفة مظلمة فإنه يمكن
الغاؤها وبالحد الأدنى يمكن أن تكون الغرفة
المظلمة للطوارئ والاجراءات الخاصة فقط.



(3)


منشآت النظافة : يجب أن يكون موقعها داخل نطاق
الجناح لسهولة الاستعمال وقرب الوصول اليها.
ويجب أن تشتمل على حوض خدمة ومصرف للأرضية
بالاضافة الى مساحة لتخزين المعدات والتوريدات.
واذا استخدمت أجهزة تحميض الأفلام الأتوماتيكية
فانه ينبغى توفير حاوية بمقاس مناسب للماء الحار
والبارد وذلك لتنظيف أرفف جهاز التحميض.



(4)


معاينة أفلام الأشعة : يجب توفير منطقة أو غرفة
قريبة من جهاز تحميض الأفلام وذلك لمشاهدتها عقب
التحضير مباشرة. وينبغى انارة جميع صناديق
المشاهدة لتوفير ضوء يتناسب مع نفس قيمة اللون
وكثافته وذلك لتحقيق مقارنة سليمة بين عدة أفلام
متجاورة.



(5)


مكاتب لأخصائى الأشعة والمساعدين : وهذه المكاتب
سوف تحتوى على التدابير اللازمة لرؤية الأفلام
المظهرة وحفظها. وينبغى أن تكون مواصفات صناديق
المشاهدة حسبما هو موضح أعلاه.



(6)


منطقة الفرز والقص : يجب توفير هذه المنطقة مع ما
تشتمل عليه من معدات متخصصة لتحضير الأفلام
المظهرة للاستعمال والحفظ فى الملفات.



(7)


مستودع الأفلام الـ Active
: وهو عبارة عن غرفة وخزائن أو أرفف لحفظ أفلام
المرضى والاسترجاع الفورى لها وقت طلبها.



(


مستودع الأفلام الـ
Inactive
: يمكن أن تكون المساحة أو
الغرفة المخصصة لذلك خارج جناح الأشعة ولكن ينبغى
أن تكون تحت مراقبتها الادارية مع عمل تدابير لحفظ
الأفلام مصانة من الضياع أوالتلف



(9)


مستودع الأفلام غير المستخدمة : وهذه المنشآت
الخاصة بالأفلام التى لم تتعرض للأشعة تتضمن وقاية
الأفلام أيضا من التعرض للعوامل الجوية. وينبغى
ألا يكون فراغ مستودع الأفلام أكثر دفئا من هواء
المناطق المسكونة المجاورة. واذا استخدم التكييف
فى تبريد الفراغ المستخدم فانه ينبغى التحكم فى
درجة الحرارة فى نطاق 10 درجة مئوية (50 فهرنهيت)
و 21 درجة مئوية (70 فهرنهيت) والتحكم فى الرطوبة
النسبية داخل نطاق يتراوح من 30-50%.


(10)منطقة
انتظار للمرضى : وهذه المنطقة يجب أن تكون خارج
حركة المرور وتحت مراقبة الطاقم الوظيفى وأن تحتوى
على مساحة للمقاعد التى يجلس عليها المرضى الذين
قد يكونون داخل المنطقة فى أى وقت واحد ، وينبغى
توزيع المساحة وممرات الوصول لاستيعاب الكراسى
اليدوية المتحركة. واذا تم استخدام القسم بصفة
روتينية لمرضى العيادات الخارجية والمرضى المنومين
فى وقت واحد ، فينبغى توفير مناطق انتظار مستقلة
مع تركيب ستائر بين مناطق الانتظار وذلك للمحافظة
على السرية.


(11)منطقة
حفظ أو احتجاز مخصصة للمرضى على النقالات أو
الأسرة : بالاضافة الى منطقة الانتظار المخصصة
للمرضى القادرين على المشى وذوى الكراسى المتحركة
فانه يجب توفير مناطق للآسرة والنقالات بحيث تكون
بعيدة عن حركة المرور وتخضع للمراقبة البصرية من
قبل الطاقم الوظيفى.


(12)


دورات المياه المزودة بمنشآت غسيل الأيدى : يجب
توفيرها لاستعمال المرضى وتكون قريبة من منطقة
الانتظار. وينبغى أن تكون غرفة دورات المياه مما
يمكن استخدامها والوصول اليها بسهولة ويسر عن طريق
مرضى الكراسى المتحركة. وينبغى تزويد دورات
المياه المستقلة بممرات للوصول المناسب من كل غرفة
تصوير بالأشعة يتم استخدامها روتينيا لاجراءات
التصوير الفلورى ويتم توزيعها بحيث يتمكن المريض
من مغادرة دورات المياه دون أن يعود ويتصل فى
منطقة التصوير.


(13)غرفة
التصوير بالأشعة التى تستخدم فقط من حين لاخر فى
أغراض التصوير الفلورى يمكن أن تستخدم دورات مياه
المرضى المجاورة اذا كان موقعها بحيث يتم الوصول
اليها مباشرة وبشكل سريع.


(14)دورات
مياه الطاقم الوظيفى : قد تكون خارج جناح التصوير
بالأشعة ولكن ينبغى أن تكون قريبة ومريحة لاستعمال
الطاقم االوظيفى.


(15)غرفة
ارتداء الملابس للمرضى : ينبغى أن تكون قريبة من
منطقة الانتظار وغرف التصوير بالأشعة. ويجب أن
تحتوى على كرسى أو مقعد وعلى مرآة وتدابير لتعليق
ملابس المرضى وحفظ الأشياء الثمينة لديهم. وعلى
الأقل يجب تخصيص غرفة ملابس واحدة فى جناح التصوير
بالأشعة وذلك لاستعمال ووصول مرضى الكراسى اليدوية
المتحركة.


(16)منشآت
غسيل الأيدى : يجب توفيرها داخل كل غرفة اجراءات
ما لم يتم استعمال الحجرة للفحص الروتينى فقط مثل
تصوير الصدر بالأشعة حيث لا يتم التعامل مع المريض
جسمانيا بواسطة الطاقم الوظيفى.


(17)
حمامات للعاملين : - يمكن أن تكون خارج القسم ولكن
سهلة الوصول من قبل العاملين ، وفي الأقسام
الكبيرة والتي تحتوي على ثلاث غرف أشعة أو أكثر
ينبغي تزويدها بحمامات داخل القسم وكذلك استراحة
مع خزانات للعاملين .


(18)
غرفة تحضير : وهذه الغرفة يجب تزويدها بحوض وطاولة
ومستودع وذلك لتحضير خلط الوسائط ، وعندما تكون
الوسائط من المحضر سابقاً فيمكن الغاؤها ولكن لابد
من مستودع لها


(19)ويجب
توفير منشآت للخدمات الأخرى طبقا للحاجة شاملا
المراقبة والاستقبال ومستودع المواد النظيفة
والمواد الملوثة وتوريدات الغيارات وأشعة اكس
المحمولة . الخ.



انظر الأقسام 7-26 الخاصة بالتفصيلات والتشطيبات ،
7-29 للمقاييس الميكانيكية ، 7-30 للمقاييس
الكهربائية.

7
-11 الطب النووي



7-11-أ يجب توفير المعدات والفراغات حسب مقتضيات
الضرورة لاستيعاب البرنامج التشغيلي ، وقد يشتمل
الطب النووي على Position
Emission Tomography

التي ليست شائعة لمعظم المنشآت حيث تتطلب التخطيط
المتخصص للمعدات .



7-11-ب يجب أن يقوم بتحديد النوع والموقع ومقدار
الحماية الإشعاعية التي يجب تركيبها عالم طبيعي
معتمد أو خبير مؤهل يمثل صاحب المشروع أو هيئة
دولية معروفة وذلك في إطار اختيار المعدات
والتصاميم للإدارات المعتمدة بصفة نهائية ، ويجب
تضمين تلك المواصفات في الرسومات / المخططات .



7-11-ج يجب أن تسد تغطية الأرضيات متطلبات أحمال
المعدات والمرضى والأفراد ، ويجب إنشاء الأرضيات
والجدران من الموادالتي يمكن إزالة الأوساخ عنها
بسهولة في حالة انسكاب المواد المشعة عليها ، ويجب
أن تحتوي الجدران على النظم المساندة الضرورية
لتفريغ الهواء والأكسوجين المثبتة بالتبييت أو
المتنقلة ومنافذ للغازات المشعة ، ويجب اتخاذ
التدابير اللازمة لتمديد مجاري الأسلاك الكهربائية
والمجاري الهوائية أو قنوات تركيب الأسلاك
الكهربائية في الأرضيات والجدران والسقوف ، وقد
تكون السقوف أعلى من 2.44 متر ، وبالنسبة للمعدات
المثبتة بالسقف فيجب أن يكون لها وحدات انشائية
ذات دعامات صلبة مصممة تصميماً ملائماً وبحيث تقع
فوق السقف المشطب ، ويراعى أن يكون السقف الذي يقع
فيه مثل هذه التمديدات من النوع الذي يسهل صيانته
وتركيبه وإعادة تشكيله .



7-11-د يجب توفير مساحة حسب مقتضيات الضرورة
لاستيعاب البرنامج التشغيلي ، وعندما يطلب ذلك من
البرنامج التشغيلي فيجب أن تستوعب غرفة الطب
النووي المعدات ونقالة ومعدات التمرينات (
Treadmill
و/ أو دراجة ) والطاقم الوظيفي .



7-11-هـ إذا تم إجراء التحضيرات الصيدلانية /
الدوائية الإشعاعية في الموقع فيجب توفير فراغ
كافي لاستيعاب الصيدلية الإشعاعية مع توفير
الحماية الملائمة ، وهذه المساحة الفراغية يجب أن
تحتوي على فراغ كافي لتخزين المواد النووية
الإشعاعية radio nuclides


والمواد الكيماوية للتحضيرات وأجهزة معايرة
الجرعات وحفظ السجلات ، ويجب إنشاء الأرضيات
والجدران من المواد التي يمكن إزالة الأوساخ عنها
بسهولة ، وينبغي تركيب المنافذ والمصائد للغازات
الإشعاعية إذا استخدمت مثل هذه الغازات ، ويجب أن
تفي مجمعات عوادم التحضيرات الصيدلانية بالمقاييس
المطبقة ، وإذا استخدمت المواد السابقة التحضير
فيجب أن تكون منطقة الحسابات والمستودع أصغر من
منطقة التحضير الموجودة في الموقع ، ويجب توفير
مساحة كافية لمعايرة الجرعات والتأكد من الجودة
وحفظ الملفات ، وربما لاتزال المنطقة تتطلب حماية
في أجزاء أخرى من المنشآت .



7-11-و التصوير الطبقي بابتعاث الالكترونيات
الموجبة Positron Emission
Tomography




7-11-ز يجب أن تحتوي منطقة الطب النوويعند
تشغيلها تشغيلاً مستقلاً عن إدارة التصوير الطبقي
على ما يلي :-



(1)


يجب أن تكون المساحة كافية لدخول للسماح بدخول
النقالات والأسرة وتكون قادرة على استيعاب معدات
التصوير وطاولات التشغيل (الكونسولات) الالكترونية
والطرفيات الكومبيوتيرية إن وجدت .



(2)


يجب توفير غرفة مظلمة في الموقع لتظهير الأفلام ،
ويجب أن تحتوي على منشآت تخزين محمية للأفلام التي
لم تستخدم بعد لحمايتها من التعرض للضوء أو التلف
.



(3)


عندما يتطلب البرنامج التشغيلي منطقة كومبيوتيرية
مركزية فيجب أن تكون غرفة مستقلة مع طرفيات ذات
مداخل تتوفر داخل غرف التصوير .



(4)


يجب أن تقع التدابير الخاصة بالتنظيف داخل الجناح
لسهولة الوصول والاستعمال ، ويجب أن تحتوي على حوض
خدمة Service Sink
أو مصرف أرضية بالإضافة إلى مساحة مستودع للمعدات
والتموينات .



(5)


يجب توفير مستودع للأفلام بخزائن (كبائن) أو أرفف
كأرشيف لافلام المرضى وذلك لسرعة استرجاعها .



(6)


يجب توفير مستودع للأفلام الـ
inactive

التي لم تستخدم يكون تحت مراقبة الإدارة وتؤمن
بشكل سليم لحماية الأفلام ضد الضياع أو التلف .




(7)


يجب توفير منطقة استشارة مع صناديق معاينة تضاء
لتوفير الضوء بنفس القيمة اللونية والشدة /
الكثافة للمقارنة الملائمة لعدة أفلام متجاورة ،
كما يجب توفير مساحة للوصول إلى الكومبيوتر
وطرفيات الشاشة إذا تم تضمين ذلك في البرنامج .




(


يجب توفير مكاتب للأطباء والمساعدين ويتم تجهيزها
لتقديم الاستشارات والمعاينة وكتابة تقرير عن
الأفلام .



(9)


يجب توفير مكاتب للأعمال الكتابية ومساحات حسب
مقتضى الضرورة لتشغيل البرنامج .


(10)
يجب توفير مناطق انتظار تكون بعيدة عن حركة المرور
وتحت مراقبة الطاقم الوظيفي ، ويجب أن يتوفر بها
مساحة للمقاعد طبقاً للبرنامج التشغيلي ، وإذا
استخدم القسم بصفة روتينية لمرضى العيادة الخارجية
والمنومين في نفس الوقت فيجب توفير مناطق انتظار
مستقلة مع الحفاظ على خصوصية المريض من رؤيته أو
عمل ستائر بين مناطق الانتظار .


(11)
يجب توفير منطقة إدارة الجرعات حسب تحديدها
بالبرنامج التشغيلي وتقع بالقرب من منطقة التحضير
، وحيث إن سريان مفعول الجرعة قد يتطلب انقضاء عدة
ساعات فيجب توفير التدابير التي تكفل المحافظة على
سرية المريض وعدم التطلع إليه بالنظر من المناطق
الأخرى كما يجب توفير مواد التسلية من كتب وغيرها
.


(12)
يجب توفير منطقة احتجاز للمرضى الذين على نقالات
أو أسرة متحركة بعيدة عن حركة المرور وتحت مراقبة
الطاقم الوظيفي ، وقد يمكن وصلها مع منطقة إدارة
الجرعات مع الحفاظ على الخصوصية مذلك بالحيلولة
دون تطلع الآخرين بالنظر بين المناطق .



(13)
يجب توفير غرف ارتداء المرضى ملابسهم وتكون بجوار
منطقة الانتظار وغرف الاجراءات ،وكل غرفة من غرف
اللبس يجب أن تشتمل على مقعد أو بنش (مقعد طويل)
ومرآة وتدابير لتعليق ملابس المرضى ولحفظ الأشياء
الثمينة .


(14)
يجب توفير حمامات للطاقم قريبة من غرف الانتظار
وغرف الاجراءات .


(15)
يجب توفير حمامات للطاقم الوظيفي قريبة من مختبر
الطب النووي .


(16)
يجب توفير منشآت غسيل الأيدي داخل كل غرفة اجراءات
.


(17)
يجب توفير مكتب للمراقبة ومنطقة استقبال .



(18)
يجب توفير منطقة مستودع للشراشف النظيفة مع منشأة
لغسيل الأيدي .


(19)
يجب عمل تدابير مع منشآت لغسيل الأيدي لاحتجاز
المواد المتسخة ، ويجب عمل تدابير مستقلة لاحتجاز
المواد الملوثة .



انظر القسم 7 - 28 للتفصيلات والتشطيبات ، 7 - 31
للأعمال الميكانيكية ، 7 - 32 للأعمال الكهربائية

-ح جناح العلاج بالإشعاع :-



(‌أ)


يجب توفير غرف ومساحات حسب مقتضى الضرورة
لاستيعاب البرنامج التشغيلي ، ويجب اتباع توصيات
الشركات الصانعة للمعدات إذ أن متطلبات المساحات
قد تختلف من جهاز لآخر ومن صانع لآخر ، وقد يحتوي
جناح العلاج بالإشعاع على العلاج الإشعاعي والعلاج
بالحزم الضوئية الالكترونية سواء كان ذلك بهما
معاً أو بأحدهما ، ورغم أنه لم يتم التوصية بذلك
إلا أن غرفة المحاكاة قد تلغى في منشآت أجهزة
السرعة / المسرعات
Accelators
الطولية الصغيرة حيث يتم توفير هندسة تحديد
المواقع الأخرى
Positioning Geometry
.



(‌ب)
تتطلب
غرفة المحاكاة Simulation


وأجهزة السرعة الطولية والكوبالت حماية من
الإشعاع ، ويجب أن يقوم عالم طبيعى معتمد يمثل
صاحب المشروع أو هيئة دولية متخصصة بتحديد نوعية
وموقع الحماية الواجب تركيبها طبقاً لاختيار
المعدات وتصاميم الإدوات التي تم اعتمادها ، ويجب
أن يضمن المعماري تلك المواصفات في مخططات مباني
المستشفى .



(‌ج)


يجب أن تكون مقاسات غرف الكوبالت وأجهزة السرعة
الطولية طبقاً لمتطلبات المعدات ، ويجب أن تستوعب
نقالة للمرضى المحملين على حمالات ، كما يجب توفير
التصميمات التي تضمن عدم تسرب الجزيئات المشعة ،
ويجب سد الفتحات التي في الغرفة بما في ذلك
الأبواب وشبكة المجاري الهوائية والمنافذ وقنوات
التمديدات الكهربائية ومواسير تركيب المواسير لمنع
تعريض المناطق الأخرى بالمنشأة للإشعاع بشكل مباشر
.



(‌د)


يجب أن تكون مقاسات غرف الكوبالت وأجهزة السرعة
والمحاكاة بحيث تستوعب المعدات مع وصول المريض
إليها وهو على نقالة ووصول الطاقم الطبي إلى
المعدة .



(‌ه)


يجب أن تكون تغطية الأراضيات ملائمة للوفاء
بمتطلبات الأحمال للمعدات والمرضى والموظفين ،
ويجب عمل التدابير اللازمة الخاصة بقنوات تمديدات
الأسلاك الكهربائية والمجاري الهوائية ومواسير
تركيب الأسلاك الكهربائية في الأرضيات والسقوف ،
كما أن المعدات المثبتة بالسقف يجب أن تكون
وحداتها الانشائية ذات دعامات صلبة مصممة تصميماً
ملائما ً وبحيث تقع فوق السقف المشطب ، وعادة يجب
أن يكون ارتفاع السقف أعلى من 2.44 متر ، وبالنسبة
للأسقف التي يجري فيها تلك التمديدات المذكورة
فيجب أن تكون من النوع الذي يسهل صيانته وتركيبه
وإعادة تشكيله .



7-11-ط مناطق المساندة العامة :


يجب
توفير المناطق التالية ما لم يمكن الوصول إليها من
المناطق الأخرى مثل التصوير بالاشعة أو قسم
العيادة الخارجية :-



(1)


منطقة تجميع النقالات وتكوم مجاورة لغرف العلاج
وتوضع عليها ستارة للسرية ومتصلة بمنطقة المقاعد
المخصصة للعيادات الخارجية ، وينبغي أن يتوقف
مقاسات تلك المناطق على البرنامج الخاص بالعيادات
الخارجية والمنومين .



(2)


غرفة الفحص لكل غرفة علاج كما هو محدد بواسطة
البرنامج التشغيلي ، وكل غرفة تكون يجب أن تكون
بحد أدنى 9.29 م2 ، كما يجب أن تجهز كل غرفة كشف
بمنشأة لغسيل الأيدي



(3)


يجب توفير غرفة مظلمة مجاورة لغرفة (غرف) العلاج
ومنطقة رقابة الجودة ، وعند استخدام تظهير
الافلام بضوء النهار فقد تكون الغرفة المظلمة
بالحد الأدنى لاستعمال الطوارىء ، وإذا استخدمت
أجهزة تظهير الأفلام الأوتوماتيكية فيجب توفير
حاوية بمقاس مناسب للمياه الحارة والباردة لتنظيف
أرفف جهاز تظهير الأفلام إما في الغرفة المظلمة أو
مجاوراً لها .



(4)


يجب توفير منطقة لبس للمرضى مع التدابير اللازمة
للحفظ المأمون للأشياء الثمينة والملابس ، وعلى
الأقل يجب توفير مساحة واحدة كبيرة بما يكفي
لارتداء الطاقم الوظيفي .



(5)


مكاتب عمل و / أو منطقة مراقبة / استقبال .



(6)


غرفة للنظافة مجهزة بحوض خدمة أو بالوعة تصريف
للأرضية وتكون هذه الغرفة كبيرة بحيث تكفي لتخزين
المعدات أو التموينات .




(7)


منطقة ملفات للأفلام .




(


منطقة مستودع للأفلام غير المحمضة

-خ مناطق المساندة الاختيارية :-



قد
تطلب المناطق التالية بواسطة البرنامج التشغيلي :
-




(1)


منطقة مراقبة الجودة مع صناديق معاينة تضاء
لتوفير الضوء بنفس الكثافة والقيمة اللونية .





(2)


منطقة التحكم في الكوبيوتلر تقع تماماً خارج
المدخل المؤدي إلى غرفة(غرف) المعالجة .




(3)


منطقة معدات قياس المقادير أو الجرعات

Dosimetry
.




(4)


غرفة الحرارة المنخفضة
Hypothermia
(
وقد تكون متصلة بغرفة الكشف ) .



(5)


غرفة الاستشارات .



(6)


مكتب اخصائي الأورام
Oncologist
(
قد يكون متصلاً مع غرفة الاستشارات ) .




(7)


مكتب المتخصص في الفيزيائيات ( قد يتم وصله
بتخطيط المعالجة ) .



(


تخطيط المعالجة وغرفة السجلات .



(9)


مناطق المساندة الإضافية لجهاز السرعات الطولية .



(10)
غرفة التشكيل Mold

ذات مجمع للعادم ومنشآت لغسيل الأيدي .



(11)
غرفة البلوكات بمستودع ، وقد يتم وصل غرفة
البلوكات بغرفة التشكيل .


(12)
مناطق مسانة إضافية لغرفة الكوبالت .


(13)
مختبر حار .








7-12 جناح المختبر


يجب
توفير منشآت المختبر للقيام باختبارات الدم
والكيمياء الطبية وتحليل البول والميكروبولوجيا
والأمراض (الباثولوجى) التشريحية والخلايا وبنك
الدم وذلك لسد أعباء العمل الموضح مواصفاتها فى
البرنامج التشغيلى للوظائف. وثمة اجراءات أخرى
يمكن القيام بها فى الموقع أو يتم توفيرها عن طريق
ترتيبات التعاقد مع مختبر معنمد للقيام بهذه
الخدمات ويجب اتخاذ التدابير للقيام بالاجراءات
التالية بالموقع:




·


عد كرات الدم




·


تحليل البول وسكر الدم ، والالكتروليتات وبولينا
الدم والنيتروجين والتجلط




·


نقل الدم




·


أيضا يجب تضمين التدابير اللازمة لجمع العينات
والتعامل معها



وينبغى تواجد المنشآت الطبيعية الفيزيائية داخل
المستشفى:-



(1)


طاولات عمل مختبرية مع وجود مساحة مخصصة
للميكروسكوبات وجهاز التحليل الكيميائى المتخصص
والحضانات وجهاز الطرد المركزى. وينبغى أن تشتمل
مناطق العمل على أحواض مزودة بالمياه وقريبة من
تفريغ الهواء والغاز والخدمات الكهربائية حسب
المطلوب .



(2)


منشآت ثلاجات الدم لعمليات نقل الدم : ويجب تزويد
ثلاجات حفظ الدم بمؤشرات بيانية للانذار والتحكم
فى درجة الحرارة.



(3)


مغسلة (أو مغاسل أو أحواض بدواليب) مجهزة لغسيل
الأيدى ويمكن استخدام الأحواض ذات الدواليب للتخلص
من السوائل غير السامة.



(4)


منشآت لثلاجات خاصة بالمادة الفاعلة التى تحدث
التفاعلات الكيميائية والمقاييس والتوريدات وشرائح
الميكروسكوب للعينات الملونة ذات الصبغة بما فى
ذلك التبريد حسب الحاجة.



(5)


منشأة لتجميع عينات الدم والبول والبراز : يجب أن
يوجد بمنطقة تجميع الدم طاولة عمل ومساحة مخصصة
لجلوس المرضى ومنشآت لغسيل الأيدى كما ينبغى تزويد
غرفة تجميع البول والبراز بمغسلة ودورة مياه.



(6)


تدابير للسلامة الكيميائية : وتشمل دش للطوارئ
وأجهزة لتنظيف الأعين بدفق المياه ومستودع متخصص
لحفظ السوائل القابلة للاشتعال الخ..



(7)


منشآت ومعدات لتعقيم الصالات : (جهاز تعقيم أو
فرن كهربائى من العينات الملوثة قبل نقلها وغير
مطلوب تعقيم الصالات من العينات اذا كان يتم
احراقها بالموقع.



(


واذا تم استخدام المواد المشعة فيجب توفير المنشآت
الخاصة لعملية الحفظ طويلة الأجل والتخلص من تلك
المواد وعادة لا يطلب عمل تدابير خاصة للنفايات
الجسمانية المخرجة من معظم المرضى الذين يتلقون
مواد تشخيصية تحتوى على نظائر مشعة بقدرقليل.
ويجب التحقق من متطلبات الهيئات صاحبة السلطة.



(9)


المناطق الادارية : وتشمل المكاتب بالاضافة الى
مساحة فراغية للأعمال الكتابية وحفظ الملفات وحفظ
السجلات.


(10)ينبغى
أن يكون موقع قاعات الانتظار والدواليب أو الأدراج
المغلقة ودورات المياه قريبا لموظفى المختبر من
السيدات والرجال وهذه المنشآت يمكن أن تكون خارج
منطقة المختبر ويمكن تقسيمها مع الأقسام الأخرى
ويجب أن يوضح البرنامج التشغيلى نوع وموقع جميع
المعدات الخاصة التى يجب وصلها كهربائيا ومعايرتها
واختبارها ووصلها بالقابسات الكهربائية وخصائص
القوى المطلوبة لتشغيل كل جهاز من هذه الأجهزة.



ملحوظة : ارجع الى متطلبات لوائح الجمعية الوطنية
لمكافحة الحريق المطبقة على مختبرات المستشفيات
بما فى ذلك الايضاحات التى مفادها أن وحدات
المستشفيات لا تستلزم بالضرورة أن يتوافر لها نفس
متطلبات السلامة من الحريق كما هو الحال بالنسبة
للمختبرات الكيميائية التجارية.

7-13 إدارة العلاج التأهيلى




7-13-أ عــــــــام
:



يقصد من العلاج التأهيلى العمل بصفة أساسية على
استرداد وظائف الجسم ويمكن أن يحتوى العلاج
التأهيلى على فئة واحدة أو أكثر من فئات الخدمات
التالية :


-
اذا تم تضمين الخدمات العلاجية التأهيلية رسميا فى
مشروع ما فان المنشآت والمعدات ينبغى أن تكون طبقا
لما تقتضيه الضرورة لتشغيل البرنامج تشغيلا فعالا
، وحيث يتم ايراد خدمتين أو أكثر من الخدمات
التأهيلية فان البنود يمكن تقسيمها حسبما يكون ذلك
ملائما بشكل واقعى.




7-13-ب العناصر المشتركة :



ينبغى أن تشتمل كل ادارة من ادارات العلاج
التأهيلى على ما يلى ، وهذه البنود يمكن تقسيمها
أو توفيرها كوحدات مستقلة لكل خدمة :



(1)


مساحة فراغية للمكاتب والأعمال الكتابية مع تدابير
لحفظ واسترجاع سجلات المرضى.



(2)


محطة أو محطات الاستقبال والمراقبة بالعين لمناطق
الانتظار ومناطق مزاولة الأنشطة (وهذه يمكن أن
تكون مشتركة مع المساحة المخصصة للمكاتب والأعمال
الكتابية.



(3)


مناطق انتظار المرضى ينبغى أن تكون بعيدة عن حركة
السير مع التدابير اللازمة لحركة الكراسى اليدوية
المتحركة.



(4)


دورات مياه المرضى مع منشآت غسيل الأيدى التى يمكن
الوصول اليها بسهولة عن طريق المرضى الذين
يستعملون كراسى اليد المتحركة.



(5)


مساحات تخزين وذلك لوضع الكراسى اليدوية المتحركة
والنقالات بها بعيدا عن حركة المرور أثناء تلقى
المريض الخدمة العلاجية وهذه المساحة يمكن أن تكون
مستقلة عن منطقة الخدمات ولكن يجب أن يكون موقعها
قريبا بحيث يسهل استعمالها.



(6)


ممر قريب للوصول الى غرفة عمال النظافة وحوض
الخدمة لاستخدام مواد وأدوات النظافة.



(7)


خزائن أو دواليب مغلقة بجوار كل منطقة عمل للحفاظ
على الأغراض الشخصية لطاقم الموظفين.



(


ممر وصول قريب يؤدى الى دورات المياه وقاعة
الانتظار للطاقم الوظيفى والأدراج المغلقة .



(9)


ممر وصول إلى غرفة الشرح أو الاجتماعات .




7-13-ج العلاج الطبيعى :


اذا
كان العلاج الطبيعى جزءا من الخدمات فعلى الأقل
يجب تضمين ما يلى :



(1)


منطقة أو مناطق العلاج المستقلة مع ستائر أو
برفانات للمحافظة على سرية المريض وبحيث لا تقل
مساحة المنطقة عن 6.5 م2 من المساحة الأرضية
الصافية .



(2)


منشآت غسيل الأيدى لاستخدام طاقم الموظفين إما
داخل نطاق كل مساحة علاج أو عندها ويمكن أن تخدم
منشأة غسيل الأيدى الواحدة عدة محطات علاج.



(3)


منشآت ومناطق التمرينات الرياضية.



(4)


مستودع للفوط والغيارات النظيفة ، وهذه
المستودعات يمكن أن تكون عبارة عن خزائن ودواليب
أو عربات مغلقة يكون موقعها قريبا بحيث يسهل
الوصول اليها واستعمالها وعلى أن تكون بعيدة عن
حركة المرور.



(5)


مستودع للمعدات والتوريدات.



(6)


مستودع مستقل للشراشف والفوط والتوريدات التى
اتسخت من الاستعمال.



(7)


واذا كانت هذه الخدمة (العلاج الطبيعى) متاحة
أيضا لاستعمال مرضى العيادات الخارجية فيجب عمل
التدابير الخاصة لارتداء المرضى الملابس وتغييرها
وللأدراج المغلقة والأدشاش وهذه التدابير ينبغى أن
تكون مما يسهل الوصول اليها واستعمالها من قبل
الأشخاص المعاقين.



(


إتاحة العلاج بواسطة المداواة بالحرارة
Thermotherapy

والإنفاذ الحراري
Diathermy

والموجات فوق الصوتية
Ultrasonics
والعلاج بالمياه
Hydrotherapy

إذا كان ذلك ضمن الخدمة المقدمة .




7-13-د العلاج المهنى :


اذا
تم توفير هذه الخدمة فانه على الأقل يجب تضمين
الأشياء التالية :



(1)


كاونترات ومناطق للعمل تكون ملائمة لوصول مستعملى
الكراسى المتحركة لها.



(2)


منشآت لغسيل الأيدى.



(3)


مستودع للتوريدات والمعدات.



(4)


منطقة لتعليم الحياة اليومية بنشاطاتها وتحتوي
على منطقة للسرير ، ومطبخ مزود بحوض غسيل
ومستلزمات المطبخ وحمام وطاولة وكراسي .

7
-14 الجراحة الترقيعية
Prothetics
(
إضافة عضو صناعي إلى الجسم البشري ) وتراكيب تقويم
الإعوجاج Orthotics


إذا
تم توفير هذه الخدمات فيجب تضمين ما يلي على الأقل
:-



(1)


مساحة عمل للفنيين



(2)


مساحة للتقييم والتركيب مع تدابير المحافظة على
السرية



(3)


مساحة للمعدات والتموينات ومستودع



الكلام والسمع :


إذا
تم تضمين هذه الخدمة فيجب على الأقل تضمين ما يلي
:-


-
مساحة للتقييم والعلاج ، ومساحة للمعدات ومستودع
.







7 -
15 وحدة غسيل الكلية ( الحادة والمزمنة )
Renal Dialysis Unit:




7-15-أ عـــــــام :



(1)


يجب أن يرتكز عدد محطات غسيل الكلية على عبء العمل
المتوقع ، وقد يشمل عدة نوبات عمل في اليوم الواحد
.



(2)


يجب أن يتوفر بالموقع ممر يكون قريباً بحيث يوصل
إلى العيادات الخارجية ، ويراعى إمكانية الوصول
إلى الوحدة من مكان إيقاف السيارات والنقل العام .




(3)


يجب توفير غرفة عمل للأعمال الملوثة / المتسخة
وتحتوي على حوض يعمل بالغسيل بدفق المياه
a flushing -rim sink

وحوض لغسيل الأيدي وطاولة عمل وخزائن ( كبائن )
كمستودع وحاويات للنفايات وحاوية للشراشف المتسخة
.



(4)


إذا أعيد استخدام أجهزة الغسيل فإنه يكون مطلوباً
غرفة لإعادة المعالجة ويكون مقاسها بحيث تؤدي
الوظائف المطلوبة ، وتشمل سرياناً للمواد باتجاه
واحد من المنطقة الملوثة إلى النظيفة مع تدابير
للتبريد ( الحفظ المؤقت أو جهاز الغسيل
dialyzer
) ، ومناطق للنظافة / إزالة التلوث ، وأجهزة
معالجة ذات أحواض وأجهزة معالجة بالكومبيوتر
وطابعات للعلامات المميزة ومنطقة للتغليف والتعبئة
وخزائن لحفظ أجهزة الغسيل .



(5)


إذا تم توفير محطة تغذية لخدمات الغسيل فيجب أن
تحتوي على حوض وطاولة عمل وثلاجة وخزائن للحفظ
ومعدات لخدمة التغذيات حسب الطلب .



(6)


يجب توفير دورة مياه بيئية مجاورة للوحدة ويقصر
استخدامها على الوحدة ، ويجب أن تحتوي على بالوعة
تصريف للأرضية أو حوض خدمة وفراغ مستودع لمعدات
وتموينات النظافة .



(7)


يجب تجهيز غرفة للأعطال ولإصلاح المعدات بمنشأة
لغسيل الأيدي وحوض خدمة عميق وطاولة عمل وخزانة
للحفظ إن طلب ذلك بواسطة البرنامج التشغيلي .



(


يجب توفير مناطق إمدادات أو عربات للتموين
والإمدادات .



(9)


يجب توفير فراغ لمستودع للكراسي المتحركة
والنقالات بحيث يكون بعيداً عن حركة المرور
المباشرة .


(10)يجب
توفير منطقة مستودع للشراشف النظيفة ، وهذه يمكن
أن تكون داخل غرفة العمل النظيفة أو دورة مياه
مستقلة أو نظام توزيع معتمد ، وإذا استخدم نظام
العربات المغلقة فيمكن أن يكون المستودع في تجويف
جداري ، ويراعى أن يكون بعيداً عن ممر حركة المرور
العادية وتحت مراقبة الطاقم الو ظيفي .



(11)إذا
استخدم نظام التوزيع المرحلي المركزي في المنشأة
التي تستخدم هذا النظام فيجب توفير أنظمة توزيع
فردية لعلاج أي مريض يتطلب حلولا خاصة لغسيل
الكلية ، ويجب أن تشتمل غرفة الخلط أيضاً على حوض
وفراغ مستودع وخزانات تجميع


(12)يجب
أن تقع معدات المعالجة في غرفة مغلقة .


(13)يجب
توفير حمام للمرضى مع منشأة لغسيل الأيدي .



المنشآت الملحقة :



(1)


يجب توفير مناطق ملائمة للموظفين من الرجال
والنساء مع استراحة ومنطقة لتغيير الملابس ، ويجب
أن تحتوي المناطق على الأدراج المغلقة
Lockers
ودش وحمام ومنشآت لغسيل الأيدي .



(2)


يجب توفير مستودع لأغراض المرضى .



(3)


يجب توفير غرفة انتظار وغرفة حمام ومنشآت غسيل
الأيدي ونافورة شرب وهاتف عام وتجهيزات للجلوس
لفترات الانتظار وبحيث تكون موصلة إلى وحدة الغسيل
.



(4)


يجب توفير مساحة فراغية للمكاتب وللاعمال
الاكلينيكية للخدمات الإدارية .

-
16 خدمات العلاج الرئوي
Respiratory Therapy
:




يختلف نوع ومدى خدمات العلاج الرئوي في المنشآت
المختلفة اختلافاً كبيراً ، ففي بعض المنشآت
المركزية بمنطقة محددة يتم تقديم العلاج في وحدات
كبيرة رفيعة sophisticated

،
وفي أخرى يتم الخدمات الرئيسية فقط بجانب اسرة
المرضى ، وإذا تم توفير الخدمات الرئوية فيجب
تضمين العناصر التالية كحد أدنى بالإضافة إلى تلك
العناصر المنصوص عليها في البنود السابقة .



(1)


مستودع المعدات والتموينات :



(2)


يجب توفير فراغ ومنشآت لتنظيف وتعقيم / تطهير
المعدات ، ويراعى توفير فغاصل طبيعي للفراغ
لاستقبال وتنظيف المواد المتسخة من الفراغ لتخزين
التموينات والمعدات النظيفة ، ويجب توفير تهوية
طرد داخلية مناسبة إذا استخدمت مادة
الجلترالديهيد (glutaraldehyde
(
أو مطهرات سامة أخرى في عملية التنظيف .




(3)


يجب توفير الخدمات الرئوية على مدى 24 ساعة لوحدات
الرعاية الحرجة .



(4)


إذا كانت خدمات رئوية مثل الاختبارات والشروح
لمرضى العيلدة الخارجية جزءاً من البرنامج فيجب
توفير معدات ومنشآت إضافية حسب مقتضى الضرورة
للتشغيل الملائم للخدمات بما في ذلك وليس قصراً
على :-




·


فراغ انتظار للمرضى مع تدابير للكراسي المتحركة .




·


محطة استقبال ومراقبة .




·


حمامات للمرضى ومنشآت لغسيل الأيدي .




·


غرفة ( غرف ) للتعليم والشروح للمرضى .



(5)


الاجراءات التي تولد الهباء الجوي
Aerosol

وتثير السعال Cough

:
جميع الاجراءات التي تبعث على السعال التي يتم
اجراؤها على المرضى الذين قد يعانون من العصيات
الفطرية لمرض السل
Mycobacterium

يجب القيام بها في غرف تتوفر بها أجهزة التهوية
بالطرد الداخلي مثل الحجيرات الصغيرة
booths
أو
الغرف الخاصة المغلقة والمزودة بفلاتر
Hepa

وأجهزة الطرد إلى الخارج مباشرة ، وهذه
الاجراءات قد تؤدى أيضاً في غرفة تفي بمتطلبات
التهوية للغازات السامة أو بمكافحة العدوى التي
تنقل جواً ، ( انظر الجدول 2 والخاص بمتطلبات
التهوية ) .














7-17 ثلاجة الموتى وتشريح الجثة




وهذه المنشأة يجب أن تكون موصلة الى المدخل
الخارجى ويكون موقعها بحيث يمكن تجنب الحاجة الى
نقل الجثث خلال المناطق العامة.



ويجب توفير العناصر التالية عند القيام باجراءات
تشريح الجثة فى المستشفى:




أ‌-


منشآت ثلاجات حفظ الجثة .


ب‌-غرفة
تشريح الجثة لمعرفة سبب الوفاة ، وهذه الغرفة يجب
أن تحتوى على :



1)


طاولة عمل مزودة بحوض لغسيل الأيدى.



2)


مساحة مخصصة لمستودع التوريدات والمعدات والعينات.



3)


طاولة تشريح.



4)


حوض عميق لغسيل العينات .



واذا تم اجراء عمليات تشريح الجثة خارج المنشأة
فان المطلوب حينئذ هو غرفة لحفظ الجثث تكون جيدة
التهوية.

7-18 الصيدلية




7-18-أ عـــــام :


سوف
يتوقف مقاسات ونوعية الخدمات التى يتم تقديمها فى
الصيدلية على نوعية نظام توزيع الأدوية المستخدم
وعدد المرضى الذي يجب تقديم الأدوية لهم ومدى
الخدمات التى يتم اقتسامها مع غيرها أو شراؤها.
ويجب أن يتم بيان مواصفات ذلك فى البرنامج
التشغيلى. وينبغى أن يكون موقع غرفة أو جناح
الصيدلية بحيث يكون قريب الوصول اليه وبحيث يمكن
مراقبة الطاقم الوظيفى اضافة للنواحى الأمنية.
وينبغى أن تكون المنشآت والمعدات طبقا لمقتضى
الضرورة لاستيعاب وظائف البرنامج التشغيلية وكحد
أدنى فانه يجب ايراد العناصر التالية (المنشآت
الملحقة ان تم تضمينها فيجب أن تشمل تلك البنود
المطلوبة بواسطة البرنامج).




7-18-ب تركيب وتصنيع الأدوية ( صرف الأدوية ) :


1-
كاونتر للاستلام والتسليم.


2-
منطقة لمراجعة وتسجيل الطلبيات.


3-
كاونتر عمل ومكان لصرف الأدوية .


4-
كاونتر عمل وخزائن للأنشطة الصيدلانية .


5-
منطقة لعملية الحفظ المؤقت والمبادلة وإعادة تخزين
العربات.


6 -
منطقة آمنى للأدوية .




7-18-ج التصنيع :


1-
منطقة تجميع المواد .


2-
التدابير اللازمة للتغليف والتعبئة ووضع العلامات
المميزة.


3-
منطقة التحكم فى النوعية والجودة.




7-18-د مستودعات التخزين :



وهى عبارة عن خزائن وأرفف وحجيرات صغيرة أو غرف
مستقلة.



1)


مستودع للمواد .



2)


مستودع المواد الفعالة
Active Storage.



3)


ثلاجات تخزين .



4)


مستودع الكحول والسوائل المتنوعة ويكون انشاؤه
طبقا لمتطلبات قواعد السلامة من الحريق المطبقة
وذلك بخصوص المواد المشمولة.



5)


مستودع محكم للمواد المخدرة والأدوية والعقاقير
المراقبة.



6)


مستودع للتوريدات والمعدات العامة التى ليست قيد
الاستعمال.




7-18-هـ الادارة :



1)


توفير التدابير اللازمة لفحص الأدوية والعقاقير
فحصا شاملا مبينا خصائصها العامة لاستعمال كل مريض
على حدة.



2)


مراكز لمعلومات العقاقير وبيانات التفاعلات
ومراقبة المواد السامة.



3)


غرفة أو منطقة مستقلة للوظائف المكتبية شاملة
المكاتب والأرشيف والاتصالات والمرجعيات.



4)


التدابير الخاصة بالاستشارة والتعليمات للمرضى
(وقد يكون ذلك فى غرفة مستقلة عن الصيدلية)



5)


غرفة للتعليم والتدريب (قد تكون فى غرفة متعددة
الأغراض مشتركة مع ادارات أخرى ).




7-18-و أشياء أخرى :



1)


يجب توفير منشآت لغسيل الأيدى داخل نطاق كل غرفة
مستقلة في حالة تسليم الأدوية مفتوحة.



2)


توفير ممرات قريبة الى التواليت والأدراج المغلقة.



3)


اذا استخدمت اجراءات الجرعات ذات الوحدات فيجب
توفير معدات ومساحة فراغية اضافية وذلك لزوم
التوريدات والتعبئة ووضع العلامات المميزة
والتخزين بالاضافة الى العربات.



4)


اذا تم تحضير محاليل الأوردة فى الصيدلية فينبغى
توفير منطقة لأعمال التعقيم تضم مقعد وغطاء مجمع
للسوائل المتحركة. وينبغى أن يشتمل نظام السوائل
( IV Solutions
) على فلتر من النوع الذى لا يكشف الماء معاير
بمعدل 99.9% ويحتوى على مقياس للضغط المرئى وذلك
للكشف عن التسربات أو العيوب التى بالفلتر.
وينبغى أن يكون تصنيع وتركيب الفلتر بحيث لا يقوم
بسحب الهواء غير المنقى الذى يوجد بالغرف الى
منطقة العمل.



5)


عندما يستدعى البرنامج توزيع الأدوية على مرضى
العيادات الخارجية فيجب توفير الاستشارات
والارشادات لهم.

7 -
19 منشآت التغذية والاعاشة




7-19-أ عـــــام :



بالنسبة لمعدات ومنشآت خدمات التغذية فانها يجب أن
تلتزم لسد متطلبات البرنامج التشغيلى ، وهذه
المتطلبات تتكون من أنظمة تحضير الطعام بالوسائل
الحديثة المريحة أو التقليدية سواء فى الموقع أو
خارج الموقع أو بهما معا طبقا لما هو ملائم ، ويجب
إعطاء اعتبار أهمية لوجبات الزوار المهمين ، كذلك
يكون مكان تحضير الطعام بالقرب من منطقة التسليم
للمواد والمخازن مع ملاحظة أهمية التشطيب للقسم
لمراعاة النظافة والصيانة .




7-19-ب عناصر التشغيل :


يجب
توفير المنشآت التالية بالمقاسات والأعداد
المطلوبة لتنفيذ نوعية الخدمات التى يتم احتيارها
لتحضير وتقديم الطعام :



(1)


محطة تحكم لاستلام ومراقبة توريدات الأغذية وتشمل
على منطقة لفصل البضائع وميزان وتكون منفصلة عن
منطقة الاستلام العمومية.



(2)


فراغ لمستودع يشمل الثلاجة لحفظ توريدات الأغذية
لمدة أربعة أيام ، وبحيث يتم تقسيم الثلاجة إلى
ثلاثة أقسام وهي : مواد غذائية ، مواد مبردة ،
ومواد مثلجة ، وقد تتطلب المنشآت التى فى المناطق
النائية مزيدا من منشآت حفظ الطعام حسب العلاقة
المناسبة ، ويجب أن تكون جميع الأطعمة مخزنة على
أرفف وأن يكون ارتفاع الرف الأرضي يبعد عن الأرض
بمقدار لا يقل عن 30 سم .



(3)


منشآت تحضير الطعام : تتطلب أجهزة تحضير الطعام
التقليدية المساحة والمعدات اللازمة للتحضير
والطبخ وبالنسبة لأجهزة تقديم وتحضير الطعام
بالوسائل الحديثة المريحة مثل الوجبات المحضرة
المجمدة والطبق الرئيسى المتكامل والمقادير التى
تغلف لكل فرد على حدة أو الأنظمة التى تستخدم
تحضير الأطعمة عن طريق مقاولين فانها تتطلب
المساحة الفراغية والمعدات التى تقوم بتدفئة
الطعام أو تجزئته الى مقادير والطبخ والخبز.



(4)


منشآت غسيل الأيدى التى تقع فى منطقة تحضير
الطعام. والمنشآت الخاصة بتجميع وتوزيع الطعام
للمرضى القادرين على المشى وللطاقم الوظيفى
وللزوار.



(5)


مساحة لتناول الطعام للمرضى القادرين على المشى
وللطاقم الوظيفى وللزوار.



(6)


مساحة لغسيل الأدوات وتقع فى غرفة أو تجويف جدارى
مستقل عن منطقة تجهيز وتقديم الطعام. ويجب توفير
معدات غسيل أدوات المائدة من النوع التجارى ، كما
يجب توفير مساحة أيضا لاستلام وفرز وترصيص وتنظيف
أدوات المائدة المتسخة والتخلص من الفتات الذى بها
ونقل أدوات المائدة النظيفة الى مناطق الاستعمال ،
وينبغى أن تكون منشآت غسيل الأيدى متوفرة وقريبة
بحيث يسهل الوصول اليها بسهولة ويسر.



(7)


منشآت غسيل القدور.



(


مناطق التخزين (مستودع) ومنشآت التنظيف للعلب
الصفيح وعربات الصوانى المتحركة.



(9)


منشآت تخزين النفايات وتقع فى غرفة مستقلة موصلة
بسهولة الى الخارج لسرعة التخلص منها.


(10)مكاتب
أو مساحة لطاولات اخصائى التغذية أو مدير خدمات
التغذية.


(11)حمامات
لطاقم التغذية.


(12)غرفة
عمال النظافة وتقع داخل قسم التغذية ويجب أن تشتمل
على مصرف أرضى أو حوض خدمة ومساحة تخزين لتوريدات
ومعدات النظافة.


(13)منشآت
صنع الثلج لتوزيعه ذاتيا ، وهذه المنشآت يمكن أن
تقع فى منطقة تجهيز الطعام أو فى غرفة مستقلة ولكن
ينبغى أن تكون من النوع الذى يسهل تنظيفه وتكون
قريبة من أعمال التغذية.


(14)مستودع
تموينات النظافة :
يتم توفير غرفة مستودع مستقلة لتخزين بنود غير
الأطعمة مثل إمدادات النظافة التي قد تلوث
المأكولات .


(15)غرف
مستودعات إضافية ، ويجب توفيرها حسب مقتضيات
الضرورة لتخزين أدوات الطبخ والصواني الزائدة
وأدوات المائدة الفضية
Flatware

ومنتجات البلاستيك والورق والمعدات المحمولة .


(16)فراغات
العمل لتحضير الطعام ، ويتم توفيرها لتحضير الطعام
والطبخ والخبز ، وهذه المناطق يجب أن تكون قريبة
من المستخدم بقدر الإمكان ( أعني تجميع الصواني
وتناول الطعام ) ، ويتم توفير فراغات إضافية
لإزالة التبريد والحفظ بالتدفئة
thawing
وتجزئة الطعام إلى المقادير المقررة .


(17)التجميع
والتوزيع : يجب توفير منطقة لتجميع صواني المرضى
ووضعها داخل نطاق مناطق التوزيع وتحضير الطعام
بحيث تكون قريبة .


(18)عربات
تقديم الطعام : يجب توفير نظام التوزيع عربات مع
فراغات للتخزين والتحميل والتوزيع والاستلام
وإصحاح عربات تقديم الطعام ، ويجب تصميم حركة مرور
العربات بين عربات الطعام الداخلة والخارجة للتخلص
من أي خطر يحدث عن الدوران المتقابل بين العربات
الداخلة والخارجة وبين العربات المتسخة والنظيغة
وعمليات التنظيف/ الإصحاح ،ويجب ألا تكون عملية
دوران العربات خلال مناطق معالجة الطعام .


(19)منطقة
تناول الطعام :- يتم توفير فراغ (فراغات) لتناول
الطعام للمرضى القادرين على المشي والطاقم الوظيفي
والزوار ، وتلك الفراغات يجب فصلها عن مناطق توزيع
وتحضير الطعام .


(20)خدمات
البيع : إذا استخدمت أجهزة البيع للوجبات غير
المجدولة زمنياً فيتم توفير غرفة مستقلة يمكن
الوصول إليها دون الاضطرار للدخول في منطقة الطعام
الرئيسية ، ويجب أن تحتوي غرفة البيع على مكائن
تعمل بالعملة وأجهزة تغيير الفواتير وحوض لغسيل
الأيدي ومنطقة جلوس ، ويجب توفير منشآت لصيانة
وتنظيف المكائن كجزء من يرنامج تقديم الطعام
بالمنشأة .


(21)منطقة
لاستلام وفرز أدوات المائدة ، ويجب أن تكون مجاورة
لغسيل الأدوات ومستقلة عن مناطق تحضير الطعام .


(22)منشآت
غسيل الأدوات ، ويجب تصميمها لمنع تلوث الادوات
النظيفة بالأدوات المتسخة عن طريق حركة المرور
المتقابلة ، ويجب نقل الادوات النظيفة للتخزين أو
الاستعمال في منطقة الطعام دون الاضطرار إلى
اختراق مناطق تحضير الطعام .


(23)يجب
توفير منشآت غسيل القدور بما في ذلك الأحواض
المقسمة إلى أجزاء
compartmented

المتعددة بالمقاس الكافي للاستعمال المريح ،
والحرارة الإلحاقية للمياه الحارة لتنظيف القدور
والكاسات قد تتم بواسطة سخانات رفع
Booster Heater
أو
بواسطة رشاشات بخارية . كما يجب عمل تدابير لتجفيف
وتخزين القدور وآنية القلي .


(24)غرفة
مستودع نفايات الطعام ، ويجب أن تقع بالقرب من
مناطق غسيل الأدوات وتحضير الطعام وليس داخل نطاق
منطقة تحضير الطعام ، ويجب أن يكون بها مدخل مباشر
يؤدي إلى منشآت تجميع النفايات والتخلص منها .


(25)يجب
تركيب أحواض غسيل الأيدي التي تعمل بدون استعمال
الأيدي وبحيث يكون موقعها مما يسهل الوصول إليه
بشكل مريح من مواقع جميع الوحدة .


(26)فراغات
للمكاتب ، ويجب توفيرها لاستعمال مدير تقديم
الطعام ، وفي المنشآت الصغيرة يمكن أن يقع هذا
الفراغ في منطقة تعد جزءاً من منطقة تحضير الطعام
.


(27)فراغات
الحمامات والدواليب ، يجب توفير هذه الفراغات
للاستعمال القاصر على طاقم التغذية ، ويجب ألا
تفتح مباشرة في مناطق تحضير الطعام غير أنها يجب
أن تكون قريبة منها قرباً وثيقاً .


(28)غرف
النظافة ، ويجب توفيرها للاستعمال القاصر على
إدارة التغذية ، وينبغي أن تحتوي على ما يلي :-
حوض أرضية وفراغ للمساحات والسطول والتموينات ،
وعندما يتم استخدام البخار أو المياه الحارة
للنظافة العامة فيجب توفير فراغ إضافي داخل نطاق
الغرفة لتخزين تلك الخراطيم والفوهات .


(29)معدات
صنع الثلج ، ويجب أن تكون من النوع المريح للخدمة
ومما يسهل نظافتها ، ويجب توفيرها لكل من
المشروبات ومنتجات الطعام (معدات التوزيع الذاتي)
وللاستعمال العام .


(30)خدمات
العقود أو المؤن
Commissary
من
مناطق أخرى ، قد يتم تخفيض البنود المذكورة أعلاه
حسبما يكون ذلك ملاءماً ، ويجب توفير الحماية
للأطعمة الموردة للتأكد من جودتها وكونها طازجة
ومنعها عن الجو الحار والبارد وتجنب التلوث ، وإذا
كان التوريد يتم من مصادر خارجية فيجب توفير
الحماية من التقلبات الطقسية ، كما يجب عمل
التدابير للتنظيف الدقيق وإصحاح
sanitation
المعدات لتجنب اختلاط المتسخة منها بالنظيفة

-ج المعدات :


يجب
أن تكون الأجهزة الميكانيكية من النوع شديد التحمل
وملائم للاستخدام المقصود بالإضافة إلى سهولة
تنظيفها ، وحيث تكون المعدة من النوع الذي يمكن
نقله من مكان لآخر فيجب أن يتم تركيب عجلات لها
شديدة التحمل بحيث يمكن ققلها ، وإذا كانت المعدة
من النوع ذات الوصلات المثبتة بها فيجب عدم تركيب
عجلات لها ، ويجب عزل أرضيات وجدران وأسقف
الثلاجات والبرادات الكبيرة ، كما يجب أن تكون
لهذه الثلاجات والبرادات القدرة على خفظ درجة
الحرارة إلى ما دون درجة التجمد ، وينبغي أن تكون
أجهزة التجميد ( الفريزر ) قادرة إلى حفظ درجة
الحرارة حتى 20 درجة مئوية ، ويجب التحكم في
البرادات والثلاجات والفريزرات ثرموستاتيكياً
للاحتفاظ بمعايرات درجة الحرارة المطلوبة + أو - 2
درجة ، ويجب إيضاح درجات الحرارة الداخلية رقمياً
حتى يمكن رؤيتها من الخارج ، ويجب أن تشمل أجهزة
التحكم جهاز إنذار لدرحات الحرارة المنخفضة
والعالية ، وينبغي تسجيل زمن الإنذار تلقائياً (
أوتوماتيكياً ) .



ويجب أن تكون الوحدات الكبيرة قابلة للقفل من
الخارجغير أنه يجب أن يتوفر بها وسيلة إطلاق
release

للخروج من الداخل في جميع الأوقات ، ويجب إضاءة
هذه الوحدات الكبيرة من الداخل كما ينبغي أن تكون
جميع الأرفف مقاومة للصدأ والتآكل وسهلة التنظيف ،
كما يجب تصنيعها وتثبيتها لدعم حمل لا يقل عن 100
رطل / قدم طولي ، ويجب تزويد جميع معدات الطبخ
بأجهزة قفل أوتوماتيكية
shut - off devices
للحيلولة دون تكون الحرارة الزائدة عن الحد .



وبالنسبة لمواسير تركيب الأسلاك الكهربائية
conduit

التي تكون تحت الكاونترات فإنه يجب توزيع شبكة
المواسير والمصارف بحيث لا تتداخل مع تنظيف
الأرضيات أو تنظيف الأرضيات الواقعة تحت المعدا

7-
20 الإدارة والمناطق العامة



يجب
توفير ما يلى :



أ- مدخل :


فى
الدور الأرضى ويكون محمياً من الطقس الشديد ويمكن
الوصول إليه بسهولة من قبل الأشخاص المعاقين.



ب- الصالة :



ويجب أن تشتمل على :


1-
كاونتر أو طاولة للاستقبال والاستعلام.


2-
مناطق انتظار للجمهور.


3-
منشآت دورات مياه للجمهور.


4-
هواتف للجمهور.


5-
نافورة لمياه الشرب.



ج- مساحة للمقابلات :


مع
التدابير اللازمة للمقابلات الخاصة التى تتعلق
بالخدمات الاجتماعية والائتمانات وأعمال التنويم.



د- دخول المرضى :-


يجب
أن يشتمل التنويم المبدئى للمرضى المنومين على :


1-
منطقة انتظار مستقلة للمرضى والأشخاص المصاحبين
للمريض.


2-
كاونتر أو مكتب لأعمال الطاقم الوظيفى.


3-
مستودع لحفظ الكراسى المتحركة ويكون بعيدا عن ممر
حركة المرور العادية.



هـ - المكاتب العامة أو الفردية :



للعمليات المحاسبية والسجلات الطبية والمالية
ولطاقم الموظفين الاداريين والمهنيين.



و-الغرف المتعددة الأغراض :



للمؤتمرات والاجتماعات وأغراض التعليم الصحى بما
فى ذلك التدابير اللازمة لاستخدام الوسائل البصرية
(ويمكن أن تكون هذه الغرفة مشتركة بين عدة أقسام)



ز- مستودع للتوريدات والمعدات المكتبية.








7-21 السجلات الطبية


يجب
توفير الغرف والمناطق والمكاتب لما يلى :


1-
السجلات الطبية : (الادارى والفنى)


2-
المراجعة والاملاء.


3-
الفرز والتسجيل وسجلات الحفظ بالميكروفيلم.


4-
مستودع السجلات.







7-
22 الخدمات المركزية


يجب
توفير ما يلى :




أ- غرفة الاستلام وازالة التلوث:



1 - إزالة التلوث :-


يجب
أن تشتمل الغرفة على مساحة عمل وعلى المعدات
اللازمة لتنظيف المعدات الطبية والجراحية للتخلص
من المواد المستعملة الملوثة ، ويجب أن تشتمل على
منشآت غسيل الأيدى ويجب توفير الدواليب المقفلة
والأدشاش والتواليتات اللازمة لطاقم الموظفين
الذين يعملون فى هذه المنطقة اذا لم تكن متوافرة
فى منشآت الموظفين الأخرى القريبة.



2- غرفة العمل للمواد النظيفة :


يجب
أن تشتمل غرفة العمل هذه على منشآت غسيل الأيدى
ومساحة عمل وعلى المعدات اللازمة للتعقيم النهائى
للتوريدات والمعدات الطبية والجراحية.


ب -
منطقة مستودع للتوريدات الجراحية والطبية النظيفة
وللتوريدات المعقمة وقد تكون فى غرفة عمل نظيفة
مستودع للعبوات الخ...



ويجب أن يشتمل التدابير اللازمة للتهوية والرطوية
والتحكم فى درجة الحرارة.


ج -
غرفة مستودع للمعدات المستخدمة فى تقديم العناية
للمرضى.


د -
غرفة أو منطقة مستودع لعربات التوزيع.


هـ
- غرف إدارة وتغيير ملابس إذا كانت مطلوبة في
البنامج التشغيلي مفصولة عن جميع الأقسام الأخرى
يتم الدخول إليها من الصالة الرئيسية إلى تغيير
الملابس ثم منطقة عمل مزودة بدواليب وحوض غسيل ودش
.








7-23 المستودعات العامة



بالإضافة إلى منشآت التوريدات فى الادارات
المستقلة فانه يجب أيضا توفير منطقة مستودع مركزى
ويمكن أن يكون موقع المستودعات العامة فى مبنى
مستقل فى الموقع مع التدابير اللازمة للوقاية من
الطقس العاصف أثناء نقل التوريدات ويجب توفير ما
يلى :




أ‌)


منشآت التفريغ البعيدة من الشارع.




ب‌)


منطقة الاستلام.




ت‌)


غرفة أو غرف المستودع العام : وهذه تكون بمساحة
اجمالية لا تقل عن 1.86 م2 لكل سرير مريض منوم
ويمكن أن يكون المستودع فى مناطق مستقلة موزعة
داخل نطاق المستشفى أو فى مبنى واحد أو أكثر من
مبنى مستقل فى الموقع ، ويفضل تقسيم غرف المستودع
إلى ثلاثة أقسام وهي :-


1 -
مستودع الأثاث الرجيع ( المستعمل ) .


2 -
مستودع الأدوية والمستهلكات الطبية .


3 -
مستودع المعدات والأجهزة الطبية والأثاث .


ث )
غرفة أو غرف مستودعات اضافية : يجب توفير منطقة
مستودعات اضافية لمنشآت العيادة الخارجية بمقدار
لا يقل عن 5% من اجمالى مساحة منشآت العيادة
الخارجية وهذه يمكن أن تكون مشتركة مع المستودعات
العامة ومضافة الى المستودعات العامة أو يكون
موقعها فى منطقة مركزية داخل نطاق إدارة العيادة
الخارجية.

7
-24 خدمات الغيارات



7 -
24 -أ عـــام :


يجب
أن تشتمل كل منشأة على التدابير اللازمة لتخزين
ومعالجة الغيارات النظيفة والملوثة للعناية
المتخصصة ، ويمكن أن تتم المعالجة داخل المنشأة فى
مبنى مستقل من الموقع أو خارج الموقع أو فى مغسلة
تجارية مشتركة مع خدمات أخرى.



7-23-ب ويجب أن تكون المنشآت والمعدات طبقا لما
يطلب للتشغيل الفعال الذى يتطلب بذل المجهودات
طيقا للمواصفة الموضحة فى البرنامج التشغيلى
الوظيفى ويجب تضمين العناصر التالية بالحد الأدنى:



1)


غرفة مستقلة لاستلام وحجز الغيارات الملوثة الى أن
تكون جاهزة لأخذها أو معالجتها.



2)


غرفة مركزية لتخزين الغيارات النظيفة المطلوبة
وتوزيعها بوحدات المرضى المستقلة.



3)


منطقة لتخزين العربات للايقاف المستقل لعربات
الغيارات النظيفة والملوثة بعيدا عن حركة المرور.



4)


منطقة أو غرفة اصلاح وفحص الغيارات النظيفة وكيها
وتطبيقها كجزء من خدمات الغيارات ، ويجب تأمين
مكان لطاولات الإصلاح وأرفف وأماكن تخزين كجزء من
قسم خدمات الغيارات



5)


يجب توفير منشآت غسيل الأيدى فى كل منطقة حيث يتم
معالجة الغيارات الملوثة التى لا أكياس لها.



7-23-ج اذا تم معالجة الغيارات خارج المبنى فيجب
عمل التدابير اللازمة :



1)


مدخل للخدمات يكون محميا من الطقس العاصف لتحميل
وتفريغ الغيارات.



2)


محطة مراقبة للصادر والوارد.



7-23-د اذا تم معالجة الغيارات فى منشأة المغسلة
التى تعد جزءا من المشروع (داخل نطاق المبنى أو
كمبنى مستقل) فيجب توفير ما يلى بالاضافة الى ذلك
المنصوص عليه فى البند 7-23ب :



1)


غرفة الاستلام والحفظ والفرز لمراقبة وتوزيع
الغيارات المتسخة ويمكن أن يتم خروجها من أنابيب
انزال الغيارات المتسخة داخل نطاق هذه الغرفة أو
فى غرفة مستقلة.



2)


غرفة معالجة المغسلة بمعدات من النوع التجارى التى
يمكن أن تعالج تغذية بواقع 7 أيام على الأقل خلال
أسبوع ينطوى على أعمال مجدولة ومنتظمة زمنيا ،
وهذا يمكن أن يتطلب سعة لمعالجة تغذية قدرها سبعة
أيام من أسبوع ينطوى على مدة قدرها 40 ساعة.



3)


مستودع لتوريدات المغسلة.



4)


منشآت لغسيل أيدى الموظفين فى كل غرفة مستقلة حيث
يتم معالجة الغيارات النظيفة أو المتسخة.



5)


ان توزيع المعدات يجب أن يسمح بانسياب العمل بصورة
منظمة مع حد أدنى من حركة المرور المضادة التى قد
تسبب خلطا بين العمليات النظيفة والمتسخة معا.



6)


مدخل قريب لدواليب الموظفين المغلقة وللأدشاش
واستراحة العاملين .






7 -
25 المنشآت الخاصة بتنظيف وتعقيم العربات



يجب
توفير المنشآت اللازمة لتنظيف وتعقيم العربات التى
تخدم ادارة الخدمات المركزية ومنشآت الاعاشة
وخدمات الغيارات وهذه قد تكون مركزية أو على مستوى
الادارات.







7-26 منشآت الموظفين


يجب
توفير الأدراج المغلقة والاستراحات والحمامات
للموظفين وللمتطوعين وهذه يجب أن تكون بالاضافة
الى تلك الأشياء المطلوبة للطاقم الطبى وللجمهور
والتى ينبغى أن تكون مستقلة عنها.








7 -
27 غرفة عمال النظافة



بالاضافة الى غرف عمال النظافة المطلوبة فى اقسام
أخرى فانه يجب توفير غرف كافية لعمال النظافة من
جميع أنحاء المنشأة طبقا لما يطلب لايجاد بيئة
نظيفة وصحية وكل غرفة يجب أن تحتوى على مصرف
للأرضية أو حوض خدمة ومساحة مستودع لتوريدات
ومعدات النظافة ويجب أن يوجد مالا يقل عن غرفة
واحدة لعمال النظافة لكل طابق.








7-28 مناطق المعدات والخدمات الهندسية



يجب
توفير ما يلى طبقا لما تقتضيه الضرورة من أجل
فعالية وظائف الصيانة والخدمات :




أ‌)


غرفة أو مبانى مستقلة للغلايات والمعدات
الميكانيكية والكهربائيةبالإضافة إلى غرف للبنود
التالية:


1 -
أجهزة التكييف المركزية ومناطق مناولة الهواء .


2 -
مكان للمولد الاحتياطي ومتطلباته بحيث يكون هذا
المكان ذو تهوية وحماية جيدة .


3 -
أبراج التبريد وأجهزة التخلص من الحرارة .


4 -
مكان للمحولات الكهربائية ومفاتيح الفصل الكهربائي
المطلوبة لخدمة المنشأة .


5 -
مكان للغازات الطبية بالإضافة للموقف .


6 -
مبردات التكييف .


7 -
كبس النفايات والمحرقة والأجهزة الأخرى التي يتم
تركيبها في الخارج ، كما سيتم تفصيله في البند
القادم ( 7 - 28 خدمات معالجة النفايات ) .


ب )
مكتب للمهندسين مع مساحة للملفات وتدابير لمستودع
محمى للمخططات والسجلات والكتيبات الارشادية
للتشغيل والصيانة الخاصة بالمنشأة.


ج
) ورش الصيانة العامةللاصلاح والصيانة.


د )
غرفة مستودع لتوريدات صيانة المبانى ويجب أن يكون
مستودع المذيبات والسوائل القابلة للاشتعال حسب
متطلبات لوائح الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق
المطبقة.


هـ
) غرفة أو منطقة مستقلة تكون مخصصة للحفظ والاصلاح
واختبار المعدات الالكترونية والمعدات الطبية
الأخرى . ويجب أن يختلف مقدار المساحة ونوعية
المنافع مع نوعية المعدات المشمولة ونوعيات العقود
الخارجية المستخدمة.


و )
يجب أن يكون موقع مناطق تخزين التوريدات والمعدات
الخاصة بالأفنية بحيث يمكن نقل المعدات مباشرة الى
الخارج دون أن يتعارض ذلك مع الأعمال الأخر

.


11)غرف
المرضى المخصصة للسكنى على مدار 24 ساعة أو أكثر
يجب أن يكون بها نوافذ متحركة ويمكن استخدام أدوات
خاصة لتشغيل النوافذ اذا كانت متاحة لاستعمال
الطاقم الوظيفى فى جميع الأوقات ، امكانية التهوية
الطبيعية ذات النوافذ القابلة للتشغيل يمكن أن
تسمح بالاستعمال المستمر للغرف فى حالة انقطاع
التيار، الا فى الحالات غير العادية فان هذه
الميزة سوف تفوق مزايا النوافذ الثابتة مع أو بدون
جهاز التحكم.


12)والأبواب
والأضواء الجانبية والأضواء المستعارة والنوافذ
التى يمتد بها الزجاج الى أسفل فى حدود أو أقل من
46 سم فوق منسوب الأرض ويحتمل أن تتعرض للكسر من
الأفراد الذين يمرون بها فانه يجب تركيب زجاج آمن
أو زجاج سلكى أو بمادة بلاستيكية تقاوم الكسر ولا
ينشأ عنها ان انكسرت حدوث مخاطر من الحواف.


13)ويجب
استخدام مواد مماثلة لفتحات الحوائط من المناطق
التى تمارس فيها أنشطة مثل غرف التمرينات الرياضية
والترفيهية ما لم يطلب شئ آخر خلاف ذلك للسلامة من
الحريق، ويجب استخدام زجاج آمن أو مواد التزجيج
البلاستيكية فى أبواب الأدشاش وسياجات الحمامات
وبالنسبة للمواد البلاستيكية والمواد المماثلة
المستخدمة للتزجيج فانها يجب أن تكون مطابقة
للمعايير المقاومة لانتشار اللهب من متطلبات
الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق 101 .



وزجاج السلامة أو مواد الزجاج البلاستيكية طبقا
لما لوحظ أعلاه يجب استخدامها أيضا للنوافذ
والأبواب الداخلية بما فى ذلك تلك النوافذ
والأبواب الموجودة فى ممرات وحدات الأمراض النفسية
والأطفال.



ملحوظة : تدابير هذه الفقرة هى للسلامة من الكسر ،
وللجمعية الوطنية لمكافحة الحريق رقم 101 متطلبات
اضافية للتزجيج فى ممرات المخارج....الخ وخاصة
للمبانى غير المزودة برشاشات.


14
) قنوات أو أنابيب انزال الغيارات والنفايات يجب
أن تفى بالمقاييس التالية أو تزيد عنها:




·


فتحات الخدمة لقنوات وأنابيب انزال الغيارات
والنفايات يجب أن تكون من الدرجة (ب) المعتمدة ذات
الغلق الذاتى والأبواب تكون معايرة بمقاومة للحريق
لمدة 1.5 ساعة ومعلمة بعلامة تدل على ذلك وهذه
الأبواب أو الفتحات يجب أن يكون موقعها فى مساحة
مستقلة عن الممرات وطرق المرور ومصنعة بمعايرة
لمقاومة الحريق لمدة قدرها ساعة على الأقل (أنظر
متطلبات الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق رقم 101.




·


الحد الأدنى لأبعاد القطاعات المتقابلة لقنوات
انزال النفايات بالجاذبية يجب ألا تقل عن 61 سم.




·


يجب أن تكون قنوات أنابيب انزال الغيارات بالصب
مباشرة فى غرف التجميع المستقلة عن الخدمات الأخرى
والتى يتم انشاؤها بمعايرة لمقاومة الحريق لمدة لا
تقل عن ساعتين، وبالنسبة للأبواب فانها تكون من
الدرجة ب ومعايرة لمقاومة الحريق لمدة 1.5 ساعة




·


يجب أن تمتد قنوات أو أنابيب انزال الغيارات
والنفايات عبر السطح مع عمل التدابير اللازمة
للتهوية المستمرة حسب مواصفات الجمعية الوطنية
لمكافحة الحريق.


15)يجب
ألا تفتح المصاعد الصغيرة وأجهزة النقل ذات السيور
ومنظومات مناولة المواد مباشرة فى الممر أو المخرج
ولكن يجب أن تفتح فى غرفة مغلقة انشائيا ومعايرة
لمقاومة الحريق بمعدل لا يقل عن ساعة واحدة وتكون
مزودة بأبواب بالفئة ج ومعاير لمقاومة الحرائق
لمدة ثلاثة أرباع الساعة. والأبواب التى يتم
الدخول منها لاجراء الصيانة والتى تؤدى الى
المناور الرأسية التى تحتوى على المصاعد الصغيرة
وعلى أجهزة السيور الناقلة ومنظومات مناولة المواد
يجب أن تكون من الأبواب المعايرة لمقاومة الحريق
لمدة 1.5 ساعة ولا تقل عن الفئة (ب) وحيث تخترق
أجهزة النقل ذات السيور الرأسية وأجهزة مناولة
المواد الفواصل الجدارية أو الحوائط المعايرة
لمقاومة الحريق فان هذه الفتحات يجب تزويدها
بأبواب من الفئة (ب) ومعايرة لمقاومة الحريق لمدة
1.5 ساعة للحوائط المعايرة لمقاومة الحريق لمدة 2
ساعة ، وبأبواب من الفئة (ج) معايرة لمقاومة
الحريق لمدة 0.75 ساعة للحوائط المعايرة لمقاومة
الحريق لمدة ساعة واحدة.


16)ينبغى
ان تكون العتبات وأغطية فواصل التمدد متساطحة مع
سطح الأرض حتى يسهل استعمال الكراسى والعربات
المتحركة وعلى أن تكون فواصل التمدد مقاومة
للزلازل وتعيق مرور الدخان.


17)يجب
تركيب مقابض مساعدة ( Grab
Bars
) في حمامات المرضى والدش والمغاطس وتبعد عن
الجدار بما لا يقل عن 3.8 سم وكذلك حاويات الصابون
وغيرها ، ويجب أن تكون مثبتة تماما وتتحمل حملا
مركزا قدرة 113 كيلوجرام.


18)يجب
أن يسمح موقع وتوزيع قطع التركيب الخاصة بمنشآت
غسيل الأيدى بالتشغيل والاستخدام السليم لها ويجب
اعطاء عناية خاصة لنسب التفاوت المطلوبة لمقابض
التشغيل من النوع ذات الشفرة.


19)يجب
عدم تركيب مرايا فى الأحهزة المثبتة لغسيل الأيدى
في مناطق تحضير الطعام والحضانات والمناطق المعقمة
والنظيفة وأحواض التعقيم والتنظيف أو المناطق
الأخرى حيث يطلب مكافحة الجراثيم.


20)يجب
عمل التدابير اللازمة لتجفيف الأيدى فى جميع
الأماكن اللازمة لذلك ما عدا أحواض النظافة
والتعقيم وهذه التدابير يجب أن تكون عبارة عن قطع
من القماش أو أوراق فردية ومستقلة للاستعمال لمرة
واحدة وبحيث تكون مقفولة بالطريقة التى توفر
الحماية من الأتربة والقاذورات وتضمن توزيع
الوحدات بشكل فردى وبالنسبة للمجففات بالهواء
الساخن فانه مسموح بها شريطة أن يعوق الجهاز
احتمال حدوث تلوث من جراء إعادة دوران الهواء.


21)يجب
تثبيت وحدات غسل الأيدى والمغاسل بشكل محكم حتى
يمكنها مقاومة الحمل الرأسى المستخدم عليها بما لا
يقل عن 113 كجم على مقدمة الوحدة.


22)متطلبات
الحماية من الاشعاع المنبعث من أجهزة أشعة اكس
وأشعة جاما يجب أن تتطابق مع
NCRP Report No. 33 and 49))
ومع جميع المتطلبات المحلية المطبقة ، ويجب اتخاذ
التدابير لاختبار هذه الأجهزة بأكملها قبل
الاستعمال ويجب تصحيح ازدواجية جميع العيوب قبل
اعتمادها ، ويجب التنسيق للاختبارات مع الخبراء
المحليين للحيلولة دون حدوث الازدواجية.


23)ينبغى
أن يكون الحد الأدنى لارتفاع السقف عبارة عن 2.44
بالاستثناءات التالية :




·


يجب أن يكون هناك خلوص سقفى من غرف الغلايات بما
لا يقل عن 76 سم فوق رأس الغلاية الرئيسية ووصلات
شبكات المواسير.




·


يجب أن يكون ارتفاع غرف الولادة والعمليات
والتصوير بالأشعة والغرف الأخرى التى تحتوى على
معدات مثبتة بالسقف أو الكشافات الضوئية الجراحية
المثبتة بالسقف كافيا لاستيعاب المعدات والكشافات
الضوئية المثبتة والسماح بحركتها العادية.




·


ينبغى ألا تقل أسقف الممرات وغرف التخزين وغرف
دورات المياه من حيث الارتفاع عن 2.34 متر ، أما
الأسقف التى فى المساحات الفراغية الصغرى التى
تكون عادة غير مشغولة فيمكن تخفيضها .




·


درابزينات السلالم والسكك المعلقة والمواسير التى
تقع فى ممر حركة المرور للمرضى الذين هم فى الأسرة
او النقالات بما فى ذلك المناطق الخدمية للمرضى
المنومين يجب ألا يقل ارتفاعها عن 2.13 متر من
منسوب سطح الأرض ويمكن أن يكون حيز الخلوص فى
المناطق الأخرى 2 متر.




·


حيث أن الوحدات تجعل حيز الخلوص السقفى المذكور
أعلاه غير عملى فان حيز الخلوص يجب أن يكون طبقا
لما يطلب لتجنب الحاق الأذى بالافراد الذين قد
يبلغ طولهم 1.93 متر.




·


يجب ألا يقل ارتفاع السقف في غرف العزل عن 2.74
متر .


24)غرف
الترفيه وغرف التمرينات الرياضية وغرف المعدات
والمساحات الفراغية المشابهة حيث يمكن انبعاث
الضوضاء المؤثرة يجب ألا يكون موقعها فوق مناطق
أسرة المرضى أو أجنحة العمليات والولادة مباشرة ما
لم يتم عمل تدابير خاصة للتقليل من هذه الضوضاء.


25)ينبغى
عزل الغرف التى تضم المعدات التى ينبعث منها حرارة
مثل الحمامات وغرف السخانات والمغاسل أو الغلايات
وتهويتها لمنع تسخين سطح الأرض أعلاه أو الجدران
المجاورة ذات المناطق المشغولة من زيادة درجة
الحرارة 10 درجه فهرنهيت (6 درجة مئوية) فوق درجة
الحرارة المحيطة بالغرفة ويجب عدم وضع الغلايات فى
الانشاءات الجديدة أسفل المناطق المشغولة سكنيا.


26)التقليل
من معايير تخفيض الضوضاء الموضحة فى الجدول (1)
يجب أن تنطبق على الفواصل الجدارية والأرضيات
والانشاءات السقفية فى مناطق المرضى.

7-30-ب التشطيبات (مواد الانهاء) :



1)


يجب أن تكون أغطية وستائر غرف الكشف غير قابلة
للاشتعال أو بها حاجز ضد اللهب ويجب أن تجتاز كلا
من الاختبارات ذات النطاق الصغير والنطاق الكبير
لمقاييس الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق رقم 701



2)


ويجب تحاشى استعمال المواد الخاصة لبنود مثل
المراتب والتنجيدات بالاضافة الى بعض المواد
البلاستيكية بالكميات التى تعرف بتوليد كميات
كبيرة من الغازات السامة بقدر ما يكون ذلك
عمليا.(أغطية الأرضيات الصلبة النموذجية مثل
الفنيل ومركبات الفينيل والمطاط لا ينشأ عنها عادة
مشاكل حرائق رئيسية أو مشاكل دخان ).



3)


يجب أن تلتزم الأرضيات فى المناطق والغرف التى يتم
فيها تخزين مواد التخدير القابلة للاشتعال
بمواصفات الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق 99
NFPA 99 )
). ويمكن إلغاء الأرضيات الموصلة للصدمات
الكهربائية ( Conductive
Flooring
) في مناطق التخدير حيث يتم توزيع قرار خطى
بواسطة مجلس إدارة المستشفى ينص على عدم استعمال
أى مواد مخدرة قابلة للاشتعال وأى تنبيهات بهذا
الصدد يتم الصاقها بالحائط بشكل دائم وواضح فى كل
غرفة ومنطقة مشمولة بذلك.



4)


يجب أن تكون مواد الأرضيات قابلة للتنظيف بسهولة
ولها مقاومة ضد الاحتكاك والتلف بما يناسب مع
وضعها فى المكان المعنى. وبالنسبة للأرضيات فى
المناطق المستخدمة لتجهيز الطعام أو تجميعه يجب أن
تكون مقاومة للمياه والدهون ، كما يجب أن تكون
سطوح الأرضيات بما فى ذلك الفواصل فى البلاطات فى
هذه المناطق مقاومة لأحماض الطعام وفى جميع
المناطق التى تخضع لطرق التنظيف بتبليلها بصورة
مستمرة فانه يجب عدم تأثر مواد الأرضيات طبيعيا
بمحاليل النظافة المكافحة للجراثيم ، وبالنسبة
للأرضيات التى تخضع لحركة المرور أثناء البلل مثل
مناطق الأدشاش والحمامات والمطابخ ومناطق العمل
المشابهة) يجب أن يكون سطحها من النوع الذى لا
يسبب انزلاقاً.



5)


يجب أن تكون نعلة الجدران فى المطابخ وغرف
العمليات والولادة وغرف العمل للمواد المتسخة
والمناطق الأخرى التى تخضع لوسائل التنظيف
المستمرة بالمياه متكاملة مع الأرضية وتسد باحكام
بمادة مناعة للتسرب داخل نطاق الجدران ويتم بناؤها
بدون وجود تجاويف.



6)


تشطيبات الجدران التى يجب أن تكون قابلة للغسيل
وعلى مقربة مباشرة من أجهزة الوحدات الصحية
المثبتة يجب أن تكون ملساء ومقاومة للرطوبة ، ويجب
أن تكون التشطيبات والاطارات والحواف والأرضيات
وكذا انشاءات الجدران فى مناطق الاعاشة وتحضير
الطعام خالية من الفراغات التى تكون مأوى للقوارض
والحشرات.



7)


أماكن الأرضيات والجدران التى تخترقها المواسير أو
المجارى الهوائية ومواسير تركيبات الأسلاك يجب أن
تكون مسدودة باحكام لتمنع دخول الفئران والحشرات
كما يجب بالمثل سد فواصل الوحدات الانشائية.






جميع الأسقف المكشوفة والوحدات الانشائية السقفية
فى المناطق التى عادة يشغلها المرضى أو طاقم
الموظفين وفى مناطق تجهيز الطعام أو أماكن حفظ
الطعام فانه يجب انهاؤها وتشطيبها بحيث يمكن
تنظيفهابسهولة بالمعدات التى تستخدم بشكل روتينى
فى أنشطة النظافة اليومية ، ومن مناطق التغذية
والمناطق الأخرى حيث سقوط التراب يشكل احتمال حدوث
مشاكل فان تشطيب الأسقف فى هذه المناطق يجب أن
يكون بحيث يتم تغطية جميع مواسير التركيبات وشبكة
المواسير وشبكة المجارى والأنظمة الانشائية
المكشوفة وبالنسبة للأسقف والجدران من غرف
العمليات والولادة والعزل والحضانات ومعالجة
التعقيم يجب أن تكون كتلة واحدة متراصة من الجدار
إلى الجدار دون وجود فجوات أو فواصل مفتوحة أو
تجاويف قد تسمح باحتجاز أو مرور القاذورات. ويجب
عدم استخدام الأسقف الكاتمة للصوت والمركبة حيث ان
المواد الجزيئيةقد تتعارض مع مكافحة الجراثيم.
ويجب أن تحول الانشاءات السقفية فى غرف مرضى
الأمراض النفسية وغرفة العزل احتمال حدوث اصابات
للمرضى.

جدول رقم (1)



حدود انتقال الصوت فى المستشفيات العامة





أ‌)


درجة انتقال الصوت (STC)
يجب تحديدها بواسطة الاختبارات طبقا للاساليب
المنصوص عليها فى مقاييس الجمعية الأمريكية
للاختبارات والمواد ASTM
هـ 90 ، ومقاييس الجمعية الأمريكية للاختبارات
والمواد (ط) 413، فهنا اذا لم تمتد الفواصل
الجدارية الى الوحدة الانشائية التى فوقها فان
انتقال الصوت خلال الأسقف ومركبات أداء درجة
انتقال الصوت يجب النظر فيها.




ب‌)


المناطق الخدمية تشمل المطابخ والمصاعد وغرف
ماكينة المصعد والمغاسل والجراجات وغرف الصيانة
والغلايات وغرف المعدات الميكانيكية والمساحات
الفراغية المشابهة ذات الضوضاء العالية والمعدات
الميكانيكية التى تقع فى نفس الطابق أو غرف المرضى
أو المكاتب أو محطات الممرضات وكذا المساحات
الفراغية المشغولة الشبيهة فانه يجب عزلهابشكل
فعال عن الطابق.



وكمثال على الأنماط العامة الانشائية التى يمكن أن
تسد تلك المتطلبات فانه يمكن افتراض ما يلى :




·


انشاءات ذات دعامة قائمة مفردة
STUD
3.5 بوصة. مع حائط جاف جبس 5/8 بوصة فى كل جانب
لدرجة انتقال صوت 35 ،




·


انشاء بدعامة قائمة 3.5 بوصة فردية مع مادة عازلة
من الصوف المعدنى 3 بوصة وحائط جاف جبس 5/8 بوصة
فى كل جانب لدرجة انتقال صوت 40،




·


منشأة ذات دعامة قائمة فردية 3.5 بوصة مع طبقة
مزدوجة من حائط جاف جبس قدره 5/8 بوصة من كل جانب
لدرجة انتقال صوت 45 ، وهذا يفترض أن اتصالات
ووصلات الحوائط والفواصل يجب سدها بما يمنع تسرب
الصوت فوق أو تحت أو خلال الفواصل ويجب عزل
المخارج أو فصلها كما يجب أن تتم أعمال اختراق
المجارى الهوائية والمواسير بعناية للحد من انتقال
الصوت.



بالنسبة لمناطق الرعاية العامة سوف يتم قبول
الأبواب الخشبية مقاس 10.4 سم دون مانع التسرب
الوحيد سوف تكون مقبولة لمناطق الرعاية العامة
ويجب ألا يفسر المذكور أعلاه على أنه توصيات
لتحديد أو تعيين أى نمط انشائى.



ملحوظة : المذكور أعلاه هو للدرجة العادية
للمحافظة على السرية كالغرف التى تتطلب السرية مثل
غرف الكشف على مرضى الأمراض النفسية والغرف التى
ينبعث منها ضوضاء غير عادية فسوف تتطلب مزيدا من
المادة العازلة للصوت بما فى ذلك الأبواب وموانع
التسرب الكاتمة للصوت.



وكجزء من متطلبات التحكم فى الصوت فانه يجب اعطاء
عناية خاصة للضوضاء والترددات والتحكم فى تأثيرات
الشبكة الميكانيكية والصحية والضوضاء المحمولة من
المجارى الهوائية والمصاعد والقنوات المائلة
لانزال النفايات والغيارات المتسخة والمواسير التى
تعمل بالهواء المضغوط ومنطقة التمرينات الرياضية
ذات غرف اللعب الخ.... بما فى ذلك الحاجة الى
المواد العازلة الملائمة وطرق العزل والفصل واتخاذ
المواقع الملائمة كما يجب اعتبار اضافى للتحكم فى
الضوضاء فى مناطق العمل مثل غرف المعدات والغلايات
ويجب توفير المعالجات الكاتمة للصوت وكذلك العوارض
والفواصل الجدارية والسياجات المانعة للصوت لضمان
عدم تعرض العاملين لمستوى مستمر دائم من الضوضاء
قد تضر بالتأثير على السمع سلبا.

7 -
31 الانشاءات بما فى ذلك مقاييس مقاومة الحريق









7-31-أ التصميم :


كل
مبنى بل كل جزء منه يجب تصميمه وانشاؤه لكى يتحمل
جميع الأحمال الحية والميتة بما فى ذلك قوى
الزلازل والقوى البيئية الأخرى طبقا للممارسات
والمقاييس الهندسية المقبولة.




7-31-ب الأساسات :


يجب
أن ترتكز الأساسات على تربة مصمتة طبيعية اذا كانت
التربة المقبولة متواجدة على عمق مناسب ويجب تثبيت
القيمة الصحيحة لاجهاد التربة طبقا للمقاييس
المعروفة فاذا لم يتم اعاقة التربة المصمته عند
المنسوب المناسب فانه يجب تدعيم الوحدات الانشائية
على خوازيق أو ركائز تدق أو دعامات يحفر لها مصممة
لدعم الأحمال المرادة دون أن تستقر استقرارا مضرا،
الا أن المبنى المكون من طابق واحد يمكن أن يؤسس
على ردم وطبقات احلال يتم تصميمها بواسطة مهندس
تربة (حيث أن ظروف التربة داخل نطاق المنطقة يتطلب
بصفة روتينية ردما يتم اعداده هندسيا وفقا لخصائص
التربة كما هو مبين فى تفصيلات لوائح المبانى
المحلية فانه يمكن اعطاء استثناء بواسطة الهيئات
صاحبة السلطة والرأى للاستعمال هذا الردم أيضا فى
المبانى ذات الطوابق المتعددة) ويجب أن تمتد جميع
الأساسات الى عمق لا يقل عن 30.5 سم تحت الحد
الأقصى لمنسوب المياه.




7-31-ج الانشاءات :


يجب
أن تتطابق الانشاءات مع المتطلبات المطبقة للجمعية
الوطنية لمكافحة الحريق 101 والمقاييس المضمنة هنا
بالاضافة الى متطلبات الهيئات صاحبة السلطة والرأى
، واذا لم تكن هناك لوائح محلية مطبقة فان واحدة
من لوائح المبانى الوطنية المعروفة يجب استخدامها
(ارجع الى القسم 1-5)



ملحوظة : بصفة عامة تغطى مقاييس الجمعية الوطنية
لمكافحة الحريق رقم 101 متطلبات السلامة من الحريق
فقط فى حين أن معظم اللوائح النموذجية تنطبق أيضا
على العناصر الانشائية ويجب أن تكون لبنود السلامة
من الحريق لمتطلبات الجمعية الوطنية لمكافحة
الحريق 101 السيادة على اللوائح الأخرى فى حالة
حدوث تعارض ، ومن المتوقع أن يقلل التطبيق السليم
لكل منهما المشاكل الى الحد الأدنى وكمثال على ذلك
تتطلب بعض اللوائح النموذجية أجهزة قفل تركب فى
جميع أبواب المرضى وتعترف الجمعية الوطنية لمكافحة
الحريق رقم 101 باحتمال وجود مشكلات فى السلامة من
الحريق من هذا المتطلب وتنص على أنه اذا استخدمت
أجهزة القفل لأبواب غرف المرضى فانه يجب أيضا
تركيب أجهزة اكتشاف الدخان فى كل غرفة من غرف
المرضى التى تم تركيب أقفال بها.









7-31-د المبانى القائمة لحالها:



المبانى الحرة المستقرة الخاصة بمعدات الغلايات
والمغسلة والورش والمستودع العام أو مناطق أخرى
تكون على اتصال بغير المرضى فان انشاءاتها يمكن أن
تكون من النوع المحمى الغير قابل للاشتعال أو تكون
من نوع الانشاءات المقاومة للحريق.




7-31-هـ التشطيبات الداخلية :


يجب
أن تلتزم مواد التشطيب الداخلى بالقيود المقاومة
لانتشار اللهب وقيود انبعاث الدخان الموضحة فى
متطلبات الجمعية الوطنية لمكافحة الحريق رقم 101
مع العلم بأن المذكور أعلاه لا ينطبق على كميات
الخشب الصغرى أو الاطارات (أنظر مواصفات الجمعية
الوطنية لمكافحة الحريق رقم 101)


أو
الأغطية الجدارية التى يقل سمكها عن 4 ملم
والمركبة على قاعدة غير قابلة للاشتعال.




7-31-و مواد العزل :


ما
لم يتم سد المواد العازلة فى المبانى على جميع
الجوانب بمادة غير قابلة للاشتعال فانه يجب
معايرتها ضد انتشار اللهب بمعدل 25 أو أقل
ومعايرتها ضد انتشار الدخان بمعدل 150 أو أقل عند
احتبارها طبقا لمتطلبات الجمعية الوطنية لمكافحة
الحريق رقم 58.




7-31-ز التدابير اللازمة للكوارث الطبيعية (أنظر
القسم رقم 1-4 ) :



1- المتطلبات العامة :


يجب
تركيب جهاز اتصالات لاسلكية للطوارئ فى كل منشأة
وهذا الجهاز يجب أن يكون مستقلا عن شبكات القوى
للطوارئ أو عن شبكات الخدمة للمبنى فى وقت الطوارئ
، ويجب أن يتوافر بالجهاز القدرات الترددية
للاتصالات بشبكات اطفاء الحريق والشرطة بالاضافة
الى الاتصال بشبكات الاتصال والطوارئ على مستوى
المدينة والتى قد تكون مركبة ، وسوف تكون هناك
الحاجة الى المزيد من قدرات الاتصال للمنشآت التى
تضم خدمات رسمية لجروح حالات الطوارئ أو خدمات
أخرى خاصة تخدم المجموعة السكنية مثل وحدات
العناية المركزة الاقليمية للأطفال التى تستخدم
الوحدات المزودة بطاقم وظيفى لنقل المرضى.



2- الزلازل :


فى
المناطق التى ثبت فيها من خلال التجربة الواقعية
المحلية أن الزلازل قد وقعت أو أحدثت خسائر فى
الأرواح وأضرار شديدة فى الممتلكات والمبانى
والانشاءات بما فى ذلك المكونات الحساسة للمنظومات
الكهربائية والميكانيكية فانه يجب تصميمها لكى
تقاوم ما قد يقع من القوى الغيبية وذلك فى اطار
مقاييس مسودة الزلازل رقم 2195-81 للمبانى
(الفيدرالية) وحسب ما ورد هنا بالقسم 1-4 يجب بناء
جميع المستشفيات وتدعيمها (تسليحها بحيث يتم
الاقلال الى الحد الأدنى من احتمال الاصابات
الخطيرة للمرضى من أى سبب كان بما فى ذلك الزلازل
وبالاضافة الى ذلك فان المستشفيات التى تشكل
المصدر الوحيد لرعاية حالات الطوارئ والتنويم فى
منطقة ما يجب أن تكون قادرة على استمرار آداء
خدماتها.


وفى
الوقت الذى يمكن فيه تصميم وانشاء المبانى الجديدة
لمقاومة الأنشطة الزلزالية الشديدة بحد أدنى من
التكاليف الزائدة ، فقد يكون من غير العملى القيام
بتدعيم وتقوية بعض المبانى الحالية القائمة
لتتطابق مع مقاييس الزلازل الحالية ، ويجب اعطاء
اعتبار بواسطة الهيئات صاحبة السلطة والرأى
لامكانية تنفيذ الاجراءات التقويمية عن طريق احداث
التوازن المطلوب وحاجة المجتمع السكانى عند احتمال
حدوث الأضرار